* Наименование в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2009 года № 334.
Приложение № 4
к Правилам технологического
присоединения энергопринимающих
устройств потребителей электрической энергии,
объектов по производству электрической энергии,
а также объектов электросетевого хозяйства,
принадлежащих сетевым организациям
и иным лицам, к электрическим сетям
Заявка
юридического лица (индивидуального предпринимателя),
физического лица на присоединение по одному источнику
электроснабжения энергопринимающих устройств с максимальной
мощностью до 150 кВт включительно
1. _____________________________________________________________________________________________________________________.
(полное наименование заявителя – юридического лица; фамилия, имя, отчество заявителя – индивидуального предпринимателя)
2. Номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц (номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей) и дата ее внесения в реестр1 _______________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________.
3. Место нахождения заявителя, в том числе фактический адрес __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________.
(индекс, адрес)
Паспортные данные2: серия ___________________________________ номер ________________________________________________________
выдан (кем, когда) _________________________________________________________________________________________________________.
4. В связи с _______________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
(увеличение объема максимальной мощности, новое строительство и др. – указать нужное)
просит осуществить технологическое присоединение ___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________,
(наименование энергопринимающих устройств для присоединения)
расположенных ____________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________.
(место нахождения энергопринимающих устройств)
5. Максимальная мощность3 энергопринимающих устройств (присоединяемых и ранее присоединенных) составляет _____ кВт при напряжении4 _____ кВ, в том числе:
а) максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств составляет __________ кВт при напряжении4 ____ кВ;
б) максимальная мощность ранее присоединенных в данной точке присоединения энергопринимающих устройств составляет _________ кВт при напряжении4 _____ кВ.
6. Заявляемая категория надежности энергопринимающих устройств – III (по одному источнику электроснабжения энергопринимающих устройств).
7. Характер нагрузки (вид экономической деятельности заявителя)
___________________________________________________________________________________________________________________________________________.
8. Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию объекта (в том числе по этапам и очередям), планируемого поэтапного распределения мощности:
Этап (очередь) строительства |
Планируемый срок проектирования энергопринимающих устройств (месяц, год) |
Планируемый срок введения энергопринимающих устройств в эксплуатацию (месяц, год) |
Максимальная мощность энергопринимающих устройств (кВт) |
Категория надежности энергопринимающих устройств |
9. Порядок расчета и условия рассрочки внесения платы за технологическое присоединение по договору осуществляются по5 ___________
_______________________________________________________________________________________________________________________
(вариант 1, вариант 2 – указать нужное)
а) вариант 1, при котором:
15 процентов платы за технологическое присоединение вносятся в течение 15 дней со дня заключения договора;
30 процентов платы за технологическое присоединение вносятся в течение 60 дней со дня заключения договора, но не позже дня фактического присоединения;
45 процентов платы за технологическое присоединение вносятся в течение 15 дней со дня фактического присоединения:
10 процентов платы за технологическое присоединение вносятся в течение 15 дней со дня подписания акта об осуществлении технологического присоединения;
б) вариант 2, при котором:
авансовый платеж вносится в размере 5 процентов размера платы за технологическое присоединение;
осуществляется беспроцентная рассрочка платежа в размере 95 процентов платы за технологическое присоединение с условием ежеквартального внесения платы равными долями от общей суммы рассрочки на период до 3 лет со дня подписания сторонами акта об осуществлении технологического присоединения.
10. Гарантирующий поставщик (энергосбытовая организация), с которым планируется заключение договор энергоснабжения (купли – продажи электрической энергии (мощности) _____________________________________________________________________________________________________________________________________.
Приложения:
(указать перечень прилагаемых документов)
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
Заявитель
____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________
(контактный телефон)
___________ ______________
(должность) (подпись)
«__» ____________ 20__ г.
М. П.
1 Для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.
2 Для физических лиц.
3 Максимальная мощность указывается равной максимальной мощности присоединяемых энергопринимающих устройств в случае отсутствия максимальной мощности ранее присоединенных энергопринимающих устройств (то есть в пункте 5 и подпункте «а» пункта 5 настоящего приложения величина мощности указывается одинаковая).
4 Классы напряжения (0,4; 6; 10) кВ.
5 Заполняется заявителем, максимальная мощность энергопринимающих устройств которого составляет свыше 15 и до 150 кВт включительно (с учетом ранее присоединенной в данной точке присоединения мощности).