Приложение № 1
к Приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 19 марта 2020 года № 198н
1. Настоящий Порядок определяет правила взаимодействия Федерального дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии для взрослых по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний, Федерального дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии для детей по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний, Федерального дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии для беременных по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний, резервного Федерального дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний (далее – ФДРКЦ) с Федеральным дистанционным консультативным центром по вопросам клиники, патогенеза и лечения тяжелых и осложненных форм гриппа у взрослых и детей и дистанционными консультативными центрами анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, пневмоний и тяжелых и осложненных форм гриппа в субъектах Российской Федерации (далее – региональные центры) при оказании медицинской помощи, включая проведение консультаций с применением телемедицинских технологий (далее – ТМК) при новой коронавирусной инфекции COVID-19, пневмониях, тяжелых и осложненных формах гриппа.
(В редакции, введенной Приказом Минздрава России от 15 сентября 2020 года № 982н. – См. предыдущую редакцию.)
2. Порядок разработан с целью оперативного получения врачами-специалистами региональных центров ТМК по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, пневмонией, тяжелыми и осложненными формами гриппа (далее также – пациенты).
(В редакции, введенной Приказом Минздрава России от 15 сентября 2020 года № 982н. – См. предыдущую редакцию.)
3. ТМК врачей-специалистов региональных центров для взрослых с врачами-специалистами ФДРКЦ для взрослых проводятся в отношении пациента с эпидемиологическим анамнезом и подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, находящегося в отделении анестезиологии и реанимации, с пневмонией, осложненной острой дыхательной недостаточностью и (или) острым респираторным дистресс-синдромом, с тяжелой и (или) осложненной формой гриппа.
(В редакции, введенной Приказом Минздрава России от 15 сентября 2020 года № 982н. – См. предыдущую редакцию.)
4. ТМК врачей-специалистов региональных центров для детей с врачами-специалистами ФДРКЦ для детей проводятся при наличии у пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с диагнозом пневмония или тяжелой и (или) осложненной формой гриппа одного из следующих состояний (обстоятельств):
(В редакции, введенной Приказом Минздрава России от 15 сентября 2020 года № 982н. – См. предыдущую редакцию.)
дыхательной недостаточности, требующей инвазивной вентиляции легких;
недостаточности кровообращения, рефрактерной к инотропным и (или) вазопрессорным препаратам;
нарастание синдрома системной воспалительной реакции или ухудшение оценки pSOFA;
необходимости применения методов интенсивной терапии, недоступных в медицинской организации (например, экстракорпоральной мембранной оксигенации, экстракорпоральной гемокоррекции);
наличие тяжелого хронического заболевания у ребенка с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19.
5. ТМК врачей-специалистов региональных центров для беременных с врачами-специалистами ФДРКЦ для беременных проводятся при наличии у беременных, рожениц и родильниц одного из следующих состояний:
новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и (или) пневмонии;
дыхательной недостаточности.
6. ТМК врачей-специалистов медицинских организаций субъектов Российской Федерации с врачами-специалистами региональных центров для взрослых проводятся при наличии у пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 и (или) с внебольничной пневмонией и (или) с тяжелой и (или) осложненной формой гриппа, находящегося в отделении анестезиологии и реанимации, острой дыхательной недостаточности и (или) острого респираторного дистресс-синдрома, в том числе:
(В редакции, введенной Приказом Минздрава России от 15 сентября 2020 года № 982н. – См. предыдущую редакцию.)
частоты дыхательных движений более 30 движений/мин;
насыщения крови кислородом по данным пульсоксиметрии () 93% и менее;
парциального напряжения кислорода в артериальной крови соотнесенного к фракции кислорода в дыхательной смеси (PaO2/FiO2) 300 мм рт. ст. и менее;
прогрессирования пневмонии;
снижения уровня сознания;
необходимости респираторной поддержки (неинвазивной и инвазивной вентиляции легких);
нестабильной гемодинамики (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление менее 60 мм рт. ст., потребность в вазопрессорных препаратах, диурез менее 20 мл/час);
синдрома полиорганной недостаточности;
оценки по шкале qSOFA более 2 баллов.
7. ТМК врачей-специалистов медицинских организаций субъектов Российской Федерации с врачами-специалистами региональных центров для детей проводятся при наличии у ребенка симптомов острой респираторной инфекции в сочетании с дыхательной недостаточностью 2 – 3 степени, в том числе при SpO2 менее 90%.
8. ТМК врачей-специалистов медицинских организаций субъектов Российской Федерации с врачами-специалистами региональных центров для беременных проводятся при наличии у беременных, рожениц и родильниц одного из следующих состояний:
подозрения на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или подтвержденный диагноз новой коронавирусной инфекции COVID-19 и (или) пневмония;
легочной патологии с явлениями дыхательной недостаточности.
9. Региональные центры ежедневно заполняют и направляют до 7:30 по московскому времени сводную информацию (рекомендуемый образец приведен в приложении № 1 к настоящему Порядку), по адресу электронной почты:
региональные центры для взрослых – frkc2020@sechenov.ru;
региональные центры для детей – telemed@rdkb.ru;
региональные центры для беременных covid@oparina4.ru.
10. Медицинские организации субъектов Российской Федерации на каждого пациента, по которому проводится ТМК, ежедневно до 7.30 и до 19.30 по московскому времени направляют в региональные центры информацию о ежедневном динамическом наблюдении пациента (рекомендуемый образец приведен в приложении № 2 к настоящему Порядку).
11. Основные функции ФДРКЦ:
оказание ТМК в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий1 для передачи данных и информации о пациентах для оптимизации их диагностики и лечения, маршрутизации по запросам региональных центров;
1 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49577).
определение лиц (с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), должности, контактных данных), ответственных за организацию проведения ТМК, включая подготовку протокола ТМК (рекомендуемый образец приведен в приложении № 3 к настоящему Порядку);
техническое сопровождение ТМК;
организация дежурств врачей-специалистов (врача-анестезиолога-реаниматолога, врача-инфекциониста, врача-акушера-гинеколога, врача-пульмонолога) в круглосуточном режиме;
организация получения информации для осуществления ТМК (результатов лабораторных и инструментальных методов исследования (ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография при необходимости) и параметров, отражающих состояние жизненно важных функций организма человека, в том числе данных пульсоксиметрии, аппаратов искусственной вентиляции легких (далее – ИВЛ), с указанием даты проведения обследований;
мониторинг состояния пациентов, в отношении которых проводились ТМК;
направление протоколов патолого-анатомических вскрытий, проведенных в срок до суток после констатации биологической смерти человека, в отношении всех пациентов с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 и (или) с пневмонией, в резервный Федеральный дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний на базе федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медико-хирургический Центр имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации ежедневно до 10:00 по московскому времени (с досылом протоколов патолого-анатомических вскрытий после окончательного оформления).
12. Основные функции регионального центра:
обеспечение проведения в круглосуточном режиме ТМК с врачами-специалистами ФДРКЦ, передачи данных и информации о пациентах, поступивших из медицинских организаций субъекта Российской Федерации, с целью получения рекомендаций по оптимизации диагностики и лечения, маршрутизации указанных пациентов;
определение лиц (с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), должности, контактных данных), ответственных за организацию проведения ТМК, включая работу по передаче данных и информации о пациентах, техническое сопровождение ТМК;
организация передачи информации для осуществления ТМК (результатов лабораторных и инструментальных исследований (ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография при необходимости) и параметров, отражающих состояние жизненно важных функций организма человека, в том числе данных пульсоксиметрии, аппаратов ИВЛ;
организация дистанционного динамического наблюдения за пациентами с учетом рекомендаций врача-специалиста ФДРКЦ;
направление протоколов патолого-анатомических вскрытий, проведенных в срок до суток после констатации биологической смерти человека, в отношении всех пациентов с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 и (или) с пневмонией в ФДРКЦ ежедневно до 08:00 по московскому времени (с досылом протоколов патолого-анатомических вскрытий после окончательного оформления);
организация мониторинга наличия в медицинских организациях субъектов Российской Федерации пациентов и их динамического наблюдения; при прогрессировании заболевания – незамедлительная организация ТМК врача-специалиста ФДРКЦ.
13. Для проведения ТМК региональные центры предоставляют в ФДРКЦ следующие сведения:
наименование и адрес медицинской организации субъекта Российской Федерации, направившей данные пациента для ТМК в региональный центр;
запрос на ТМК в ФДРКЦ;
фамилия, имя, отчество (при наличии), должность врача-специалиста регионального центра, направившего запрос на ТМК в ФДРКЦ;
фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, пол пациента;
страховой номер индивидуального лицевого счета (далее – СНИЛС);
номер полиса обязательного медицинского страхования (при наличии);
цель ТМК;
анамнез жизни;
анамнез заболевания пациента;
эпидемиологический анамнез;
перенесенные и хронические заболевания;
объективные данные о состоянии пациента;
диагноз основной;
диагноз сопутствующий, осложнения;
результаты лабораторных исследований пациента с указанием даты проведения исследований;
результаты инструментальных исследований пациента с указанием даты проведения исследований;
параметры, отражающие состояние жизненно важных функций организма человека, в том числе данные пульсоксиметрии, аппарата ИВЛ с указанием даты проведения обследований;
данные ТМК пациента врачами-специалистами медицинской организации субъекта Российской Федерации;
проводимое лечение.
14. ФДРКЦ информирует региональные центры о необходимости руководствоваться в работе информационными материалами по новой коронавирусной инфекции COVID-19, размещенными на официальном сайте Минздрава России в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» https://www.rosminzdrav.ru/ministry/covid19#r3, официальном сайте Роспотребнадзора в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» https://rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/punkt.php.
15. Резервный Федеральный дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний на базе федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медико-хирургический Центр имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации ежедневно до 12:00 по московскому времени обобщает направленную ФДРКЦ информацию, указанную в абзаце восьмом пункта 11 настоящего Порядка, и представляет ее в Минздрав России.
Приложение № 1
к Порядку взаимодействия федеральных
дистанционных консультативных центров
анестезиологии-реаниматологии
по вопросам диагностики и лечения
новой коронавирусной инфекции COVID-19
и пневмоний с дистанционными
консультативными центрами
анестезиологии-реаниматологии
в субъектах Российской Федерации
по вопросам диагностики и лечения
новой коронавирусной инфекции
COVID-19 и пневмоний
(Дополнительно включено
с 30 марта 2020 года
Приказом Минздрава России
от 27 марта 2020 года № 246н.)
Рекомендуемый образец
Сводная информация, направляемая дистанционными консультативными центрами анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний в субъектах Российской Федерации
_____________________________________________________ |
||||
название субъекта Российской Федерации |
||||
__________________________________________________________________________________ |
||||
наименование РКЦ |
№ п/п |
Параметр |
Количество |
1. |
Дата, время |
|
2. |
Регион |
|
3. |
Всего новых пациентов за сутки по региону |
|
4. |
Всего подтверждено пациентов COVID-19 |
|
5. |
Всего пациентов на ИВЛ |
|
6. |
Взято на ИВЛ за последние сутки |
|
7. |
Снято с ИВЛ за последние сутки |
|
8. |
Всего пациентов на ЭКМО |
|
9. |
Взято на ЭКМО за последние сутки |
|
10. |
Снято с ЭКМО за последние сутки |
|
11. |
Поступило запросов о проведении телемедицинских консультаций за последние сутки |
|
12. |
из них экстренные |
|
13. |
Проведено первичных телемедицинских консультаций за последние сутки |
|
14. |
Проведено повторных телемедицинских консультаций за последние сутки |
|
15. |
Летальных исходов среди проконсультированных лиц за последние сутки |
Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность |
____________________________________ |
|
Дата |
______________________________________ |
Приложение № 2
к Порядку взаимодействия федеральных
дистанционных консультативных центров
анестезиологии-реаниматологии
по вопросам диагностики и лечения
новой коронавирусной инфекции COVID-19
и пневмоний с дистанционными
консультативными центрами
анестезиологии-реаниматологии
в субъектах Российской Федерации
по вопросам диагностики и лечения
новой коронавирусной инфекции
COVID-19 и пневмоний
(Дополнительно включено
с 30 марта 2020 года
Приказом Минздрава России
от 27 марта 2020 года № 246н.)
Рекомендуемый образец
Информация о ежедневном динамическом наблюдении больного, направляемая медицинскими организациями субъектов Российской Федерации в дистанционные консультативные центры анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний в субъектах Российской Федерации
Параметры |
Значения |
Единицы измерения |
Пол |
||
Возраст |
лет |
|
Рост |
м |
|
Вес |
кг |
|
Срок беременности (если беременна) |
нед. |
|
Состояние плода (норма/патология) |
||
Сопутствующие заболевания (подчеркнуть, или выделить) |
||
Артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, хронические обструктивные болезни легких, хроническая почечная недостаточность, |
||
Витальные признаки |
||
Температура тела (мин-макс за сутки) |
°С |
|
Частота дыхательных движений |
мин-1 |
|
Частота сердечных сокращений |
мин-1 |
|
артериальное давление |
мм рт. ст. |
|
Уровень насыщения крови кислородом |
% |
|
Симптомы, динамика |
||
Одышка |
+/– |
|
Кашель |
+/– |
|
Мокрота |
+/– |
|
Анализ крови: |
||
гемоглобин |
г/л |
|
лейкоциты |
клеток109 |
|
лимфоциты |
% |
|
тромбоциты |
клеток/109 |
|
СОЭ |
мм/час |
|
С-реактивный белок |
г/л |
|
парциальное напряжение кислорода в артериальной крови соотнесенное к фракции кислорода в дыхательной смеси |
мм рт. ст. /% |
|
рН |
||
Параметры ИВЛ: |
||
Фракция кислорода на вдохе |
% |
|
Частота дыхания |
мин-1 |
|
Дыхательный объем |
мл |
|
Конечно-экспираторное давление |
см вод. ст. |
|
Оценка состояния (подчеркнуть или выделить): |
||
улучшение, стабильное, ухудшение |
||
средней тяжести, тяжелое, терминальное |
||
Врач |
||
Контактный телефон |
||
|
Приложение № 3
к Порядку взаимодействия
федеральных дистанционных
консультативных
центров анестезиологии-реаниматологии
по вопросам диагностики и лечения новой
коронавирусной инфекции COVID-19
и пневмоний с дистанционными
консультативными центрами
анестезиологии-реаниматологии
в субъектах Российской Федерации
по вопросам диагностики и лечения
новой коронавирусной инфекции
COVID-19 и пневмоний
(Гриф в редакции, введенной в действие
с 30 марта 2020 года
Приказом Минздрава России
от 27 марта 2020 года № 246н. –
См. предыдущую редакцию.)
Рекомендуемый образец
Протокол консультации с применением телемедицинских технологий
1. |
Номер запроса о проведении телемедицинской консультации |
|
2. |
Цель телемедицинской консультации |
|
3. |
Наименование регионального центра |
|
4. |
фамилия, имя, отчество (при наличии), должность врача-специалиста регионального центра, направившего запрос на телемедицинскую консультацию в ФДРКЦ |
|
5. |
фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента |
|
6. |
Дата рождения пациента |
|
7. |
Пол пациента |
|
8. |
СНИЛС |
|
9. |
Номер полиса обязательного медицинского страхования (при наличии) |
|
10. |
Анамнез жизни пациента |
|
11. |
Анамнез заболевания пациента |
|
12. |
Эпидемиологический анамнез |
|
13. |
Перенесенные и хронические заболевания |
|
14. |
Объективные данные о состоянии пациента |
|
15. |
Диагноз основной |
|
16. |
Диагноз сопутствующий, осложнения |
|
17. |
Результаты лабораторных исследований пациента с указанием даты проведения исследований |
|
18. |
Результаты инструментальных исследований пациента с указанием даты проведения исследований |
|
19. |
Параметры, отражающие состояние жизненно важных функций организма человека, в том числе данные пульсоксиметрии, аппаратов искусственной вентиляции легких, с указанием даты проведения обследований |
|
20. |
Данные консультаций пациента врачами-специалистами медицинской организации субъекта Российской Федерации |
|
21. |
Проводимое лечение |
|
22. |
Заключение по результатам телемедицинской консультации |
|
23. |
Рекомендации по лекарственной терапии |
|
24. |
Рекомендации по респираторной поддержке |
|
25. |
Другие рекомендации |
|
26. |
Результаты динамического наблюдения за пациентом |
|
27. |
Информация о выполнении в регионе рекомендаций ФДРКЦ (при повторной ТМК) |
_____________________________________ |
____________________ |
________________ |
||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность врача-специалиста ФДРКЦ) (дата) (подпись) |