Утверждены
Постановлением Правления
Пенсионного фонда
Российской Федерации
от 31 июля 2006 года № 192п
Формы документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования (далее именуются - документы персонифицированного учета) разработаны в соответствии с Федеральным законом от 15 декабря 2001 года № 167-ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации», Федеральным законом от 17 декабря 2001 года № 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации», Федеральным законом от 1 апреля 1996 года № 27-ФЗ «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования», Налоговым кодексом Российской Федерации и Инструкцией о порядке ведения индивидуального (персонифицированного) учета сведений о застрахованных лицах для целей обязательного пенсионного страхования, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 марта 1997 года № 318.
Настоящий документ содержит формы документов, используемых в индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования.
Форма СЗИ-5 |
Код по ОКУД |
|
Код по ОКПО |
|
Выписка из индивидуального лицевого счета застрахованного лица
Реквизиты запроса, на основании которого сформирована Выписка: | ||
Системный номер |
|
|
Дата приема |
«___»_____________________ _____года. | |
Исходящий номер СПУ |
|
|
Сведения о застрахованном лице: |
Место рождения: | ||
Фамилия |
|
город (село, дер.,...) |
|
Имя |
|
район |
|
Отчество |
|
область (край, респ.,...) |
|
Пол |
|
страна |
|
Дата рождения |
«___»_____________________ _____года. |
Страховой номер |
|
индивидуального лицевого счета: |
|
Дата регистрации в системе обязательного пенсионного страхования |
«___»_____________________ _____года. |
Сведения о трудовом стаже и заработке застрахованного лица до 1 января 2002 года
Сведения о периодах трудовой или иной общественно полезной деятельности и заработке за период до регистрации в системе обязательного пенсионного страхования
1. Наименование организации |
| ||||||||||||
Вид деятельности (код) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Начало периода (дд.мм.гггг) |
Конец периода (дд.мм.гггг) |
Территориальные условия (код) |
Особые условия труда (код) |
Исчисляемый трудовой стаж |
Выслуга лет |
Системный номер документа | ||
основание (код) |
Дополнительные сведения |
основание (код) |
дополнительные сведения | |||||
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
(профессия или должность) | ||||||||
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
(профессия или должность) |
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при назначении трудовой пенсии:
Системный номер документа |
|
Справка о заработке |
№ |
|
Дата |
|
Заработок за период с |
|
по |
|
Год |
|
Год |
|
Год |
|
Сумма (руб.) |
|
Сумма (руб.) |
|
Сумма (руб.) |
|
Январь |
|
Январь |
|
Январь |
|
Февраль |
|
Февраль |
|
Февраль |
|
Март |
|
Март |
|
Март |
|
Апрель |
|
Апрель |
|
Апрель |
|
Май |
|
Май |
|
Май |
|
Июнь |
|
Июнь |
|
Июнь |
|
Июль |
|
Июль |
|
Июль |
|
Август |
|
Август |
|
Август |
|
Сентябрь |
|
Сентябрь |
|
Сентябрь |
|
Октябрь |
|
Октябрь |
|
Октябрь |
|
Ноябрь |
|
Ноябрь |
|
Ноябрь |
|
Декабрь |
|
Декабрь |
|
Декабрь |
|
Итого |
|
Итого |
|
Итого |
|
Сведения о трудовом стаже и заработке за период после регистрации в системе обязательного пенсионного страхования
Плательщик страховых взносов в ПФР (работодатель):
Наименование |
| |
Регистрационный номер ПФР |
|
|
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при назначении трудовой пенсии:
Код категории застрахованного лица |
|
Код категории застрахованного лица |
|
Код категории застрахованного лица |
|
Системный номер документа |
|
Системный номер документа |
|
Системный номер документа |
|
Отчетный период |
|
Отчетный период |
|
Отчетный период |
|
Сумма (руб.) |
|
Сумма (руб.) |
|
Сумма (руб.) |
|
Январь |
|
Январь |
|
Январь |
|
Февраль |
|
Февраль |
|
Февраль |
|
Март |
|
Март |
|
Март |
|
Апрель |
|
Апрель |
|
Апрель |
|
Май |
|
Май |
|
Май |
|
Июнь |
|
Июнь |
|
Июнь |
|
Июль |
|
Июль |
|
Июль |
|
Август |
|
Август |
|
Август |
|
Сентябрь |
|
Сентябрь |
|
Сентябрь |
|
Октябрь |
|
Октябрь |
|
Октябрь |
|
Ноябрь |
|
Ноябрь |
|
Ноябрь |
|
Декабрь |
|
Декабрь |
|
Декабрь |
|
Итого |
|
Итого |
|
Итого |
|
Сведения о стаже работы:
Начало периода (дд.мм.гггг) |
Конец периода (дд.мм.гггг) |
Территориальные условия (код) |
Особые условия труда (код) |
Исчисляемый стаж |
Выслуга лет |
Системный номер документа | ||
основание (код) |
дополнительные сведения |
основание (код) |
дополнительные сведения | |||||
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения об оценке пенсионных прав, приобретенных до 1 января 2002 года и отраженных в индивидуальном лицевом счете:
Общий трудовой стаж, отраженный в индивидуальном лицевом счете |
|
лет |
|
месяцев |
|
дней |
Территориальные условия проживания на 31.12.2001 |
|
Условия повышения пенсий, установленные законодательством |
|
Российской Федерации для отдельных категорий граждан |
|
по состоянию на 31.12.2001 |
|
Сведения об уплаченных страховых взносах с 1 января 2002 года
Страхователь:
Наименование |
|
Регистрационный номер ПФР |
|
ИНН |
|
КПП |
| |
Расчетный период |
|
год |
Системный номер документа |
|
Сумма начисленных страховых взносов (руб.): | ||
|
на страховую часть трудовой пенсии |
|
на накопительную часть трудовой пенсии |
| |
по дополнительному тарифу |
|
Продолжительность периодов: | |||||
|
По временной нетрудоспособности: |
|
месяцев |
|
дней |
|
Отпуска без сохранения заработной платы: |
|
месяцев |
|
дней |
Стаж работы за расчетный период
№ п/п |
Начало периода с (дд.мм.гггг) |
Конец периода по (дд.мм.гггг) |
Территориальные условия (код) |
Особые условия труда (код) |
Исчисление страхового стажа |
Условия для досрочного назначения трудовой пенсии | ||
основание (код) |
дополнительные сведения |
основание (код) |
дополнительные сведения | |||||
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Платежи по страховым взносам, начисленным за указанный расчетный период:
Год платежа |
Доля уплаченных страхователем взносов: |
Включено на конец года (руб.): |
на страховую часть (%) |
в расчетный пенсионный капитал | |
на накопительную часть (%) |
в специальную часть лицевого счета | |
по дополнительному тарифу (%) |
| |
|
|
|
|
| |
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
Сведения о состоянии расчетного пенсионного капитала, рассчитанного по уплаченным в соответствии с законодательством страховым взносам
№ |
Начало периода |
РПК на начало периода |
Прирост РПК |
Конец периода |
Часть РПК, учтенная при назначении / перерасчете пенсии |
РПК на конец периода |
Тип пенсионного действия | ||
За счет уплаченных взносов |
За счет отказа от страховой части пенсии |
За счет индексации | |||||||
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения о состоянии расчетного пенсионного капитала, рассчитанного по начисленным в соответствии с законодательством страховым взносам
№ |
Начало периода |
РПК на начало периода |
Прирост РПК |
Конец периода |
Часть РПК, учтенная при назначении/ перерасчете пенсии |
РПК на конец периода |
Вид пенсионного действия | ||
За счет начисленных страховых взносов |
За счет отказа от страховой части пенсии |
За счет индексации |
Сведения о периодах иной деятельности, засчитываемых в страховой стаж:
№ п/п |
Вид деятельности (код) |
Начало периода (дд.мм.гггг) |
Конец периода (дд.мм.гггг) |
Территориальные условия (код) |
Примечание |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
Сведения о средствах пенсионных накоплений (специальная часть лицевого счета)
. |
по состоянию на 1 января текущего года. |
(если выписка сформирована в период с 1 января по 30 апреля текущего года) | |
. |
по состоянию на 1 мая текущего года. |
(если выписка сформирована в период с 1 мая по 31 декабря текущего года) |
Информация о суммах страховых взносов на финансирование накопительной части трудовой пенсии, поступивших в ПФР:
Год поступления в ПФР страховых взносов |
Сумма (руб., коп.) |
. |
|
. |
|
. |
|
Информация о размере чистого финансового результата, полученного ПФР от временного размещения сумм страховых взносов на финансирование накопительной части трудовой пенсии (ЧФР):
Год поступления в ПФР страховых взносов |
Год отражения ЧФР в специальной части индивидуального лицевого счета |
Сумма (руб., коп.) |
. |
|
|
. |
|
|
Информация о передаче средств пенсионных накоплений и результатах инвестирования средств пенсионных накоплений:
Средства пенсионных накоплений переданы в соответствии с абзацем 3 п. 1 ст. 34 Федерального закона от 24.07.2002 № 111-ФЗ «Об инвестировании средств для финансирования накопительной части трудовой пенсии в Российской Федерации» в доверительное управление
. |
(Наименование управляющей компании и инвестиционного портфеля) |
Сумма средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета:
Год передачи/отзыва СПН |
Сумма средств пенсионных накоплений, переданных в доверительное управление управляющей компании (руб., коп.) |
Сумма средств пенсионных накоплений, переданных из доверительного управления управляющей компании в ПФР, включая инвестиционный доход (руб., коп.) |
. |
|
|
. |
|
|
ИТОГО: |
|
|
Информация о результатах инвестирования средств пенсионных накоплений управляющей компанией:
Период инвестирования |
Коэффициент прироста инвестиционного портфеля управляющей компании |
. |
|
Справочно: Сумма средств пенсионных накоплений, находящихся в доверительном | ||||
управлении составляет |
|
рубля |
|
коп. |
Информация о результатах инвестирования средств пенсионных накоплений управляющей компанией:
Период инвестирования |
Сумма инвестиционного дохода (руб. коп.) |
. |
|
Средства пенсионных накоплений переданы в соответствии с Вашим заявлением о выборе | |||
инвестиционного портфеля (управляющей компании) от | . |
№ | . |
в доверительное управление | |||
. | |||
(Наименование управляющей компании и инвестиционного портфеля) |
Сумма средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета:
Год передачи/отзыва СПН |
Сумма средств пенсионных накоплений, переданных в доверительное управление управляющей компании (руб., коп.) |
Сумма средств пенсионных накоплений, переданных из доверительного управления управляющей компании в ПФР, включая инвестиционный доход (руб., коп.) |
. |
|
|
. |
|
|
ИТОГО: |
|
|
Информация о результатах инвестирования средств пенсионных накоплений управляющей компанией:
Период инвестирования |
Коэффициент прироста инвестиционного портфеля управляющей компании |
. |
|
Справочно: Сумма средств пенсионных накоплений, находящихся в доверительном | ||||
управлении составляет |
|
рубля |
|
коп. |
Информация о результатах инвестирования средств пенсионных накоплений управляющей компанией:
Период инвестирования |
Сумма инвестиционного дохода (руб.) |
. |
|
Средства пенсионных накоплений переданы в соответствии с Вашим заявлением о переходе из ПФР в негосударственный пенсионный фонд, осуществляющий обязательное | |||||||
пенсионное страхование (НПФ), от | . |
№ | . |
и договором | |||
об обязательном пенсионном страховании от | . |
№ | . |
в | |||
. | |||||||
(Наименование негосударственного пенсионного фонда) |
Сумма средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета:
Год передачи СПН |
Сумма средств пенсионных накоплений, переданных из ПФР в НПФ (руб., коп.) |
Сумма средств пенсионных накоплений, переданных из НПФ в ПФР, включая инвестиционный доход (руб., коп.) |
. |
|
|
. |
|
|
ИТОГО: |
|
|
Информацию о результатах инвестирования средств пенсионных накоплений негосударственным пенсионным фондом, а также общую сумму средств пенсионных накоплений Вы можете узнать в негосударственном пенсионном фонде, через который осуществляется формирование накопительной части трудовой пенсии.
Средства пенсионных накоплений должны быть переданы в соответствии с Вашим заявлением | |||||||
о переходе из НПФ в НПФ от | . |
№ | . |
и договором | |||
об обязательном пенсионном страховании от | . |
№ | . |
* в | |||
. | |||||||
(Наименование негосударственного пенсионного фонда) |
* В связи с внесением ПФР изменений в единый реестр застрахованных лиц из негосударственного | |
пенсионного фонда | . |
|
(Наименование негосударственного пенсионного фонда) |
средства пенсионных накоплений с учетом инвестиционного дохода подлежат передаче в | |
. | |
(Наименование негосударственного пенсионного фонда) |
Сумма средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета:
Год передачи СПН |
Сумма средств пенсионных накоплений, переданных из ПФР в НПФ (руб., коп.) |
Сумма средств пенсионных накоплений, переданных из НПФ в ПФР, включая инвестиционный доход (руб., коп.) |
. |
|
|
ИТОГО: |
|
|
Информацию о результатах инвестирования средств пенсионных накоплений негосударственным пенсионным фондом, а также общую сумму средств пенсионных накоплений Вы можете узнать в негосударственном пенсионном фонде, через который осуществляется формирование накопительной части трудовой пенсии.
Средства пенсионных накоплений переданы в соответствии с Вашим заявлением о переходе | ||||
из НПФ в ПФР от | . |
№ | . |
в доверительное управление |
. | ||||
(Наименование управляющей компании и инвестиционного портфеля) |
Сумма средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета:
Год передачи/отзыва СПН |
Сумма средств пенсионных накоплений, переданных в доверительное управление управляющей компании (руб., коп.) |
Сумма средств пенсионных накоплений, переданных из доверительного управления управляющей компании в ПФР, включая инвестиционный доход (руб., коп.) |
. |
|
|
ИТОГО: |
|
|
Информация о результатах инвестирования средств пенсионных накоплений управляющей компанией:
Период инвестирования |
Коэффициент прироста инвестиционного портфеля управляющей компании |
. |
|
Справочно: Сумма средств пенсионных накоплений, находящихся в доверительном | ||||
управлении составляет |
|
рубля |
|
коп. |
Информация о результатах инвестирования средств пенсионных накоплений управляющей компанией:
Период инвестирования |
Сумма инвестиционного дохода (руб., коп.) |
. |
|
Сведения о пенсии: |
| ||
Группа инвалидности |
| ||
Степень ограничения способности |
| ||
к трудовой деятельности |
| ||
Сведения о находящихся на иждивении нетрудоспособных членах семьи: | |||
Количество нетрудоспособных членов семьи |
| ||
Реквизиты территориального органа ПФР, установившего пенсию нетрудоспособным членам семьи: | |||
Регистрационный номер: |
| ||
Наименование (краткое): |
| ||
Системный номер документа |
|
Сведения о находящихся на иждивении нетрудоспособных членах семьи кормильца:
№ п/п |
Ф. И. О. |
Страховой номер ИЛС |
Сроки установления пенсии |
Размер пенсии |
Категория | |||
с |
по |
Базовая часть |
Страховая часть |
Государственная пенсия | ||||
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения о трудовой пенсии: |
| |
Реквизиты территориального органа ПФР, установившего трудовую пенсию: | ||
Регистрационный номер: |
| |
Наименование (краткое): |
| |
Системный номер документа |
| |
Вид пенсии |
| |
Дата назначения |
|
Базовая часть |
Страховая часть |
Накопительная часть |
Сведения о назначении (перерасчете) пенсии | |||
Размер пенсии |
Размер индексации |
Размер пенсии |
Размер индексации |
Размер пенсии |
Размер индексации | |
. |
|
|
|
|
|
|
Для пенсии по случаю потери кормильца: лицевой счет кормильца | |
Страховой номер |
|
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Сведения о находящихся на иждивении нетрудоспособных членах семьи кормильца:
№ п/п |
Ф. И. О. нетрудоспособного члена семьи |
Страховой номер ИЛС |
Сроки установления пенсии |
Размер страховой части пенсии |
Категория | |
с |
по | |||||
1 |
|
|
|
|
|
|
Сведения о государственной пенсии: |
| ||
Реквизиты территориального органа ПФР, установившего государственную пенсию: | |||
Регистрационный номер: |
| ||
Наименование (краткое): |
| ||
Системный номер документа |
| ||
Вид пенсии |
| ||
Дата назначения |
|
Размер пенсии |
Размер индексации |
. |
|
Для пенсии по случаю потери кормильца: лицевой счет кормильца | |
Страховой номер |
|
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Сведения о находящихся на иждивении нетрудоспособных членах семьи кормильца:
№ п/п |
Ф. И. О. нетрудоспособного члена семьи |
Страховой номер ИЛС |
Сроки установления пенсии |
Размер страховой части пенсии |
Категория | |
с |
по | |||||
1 |
|
|
|
|
|
|
Количество страниц выписки: _________________ | ||
Наименование должности руководителя территориального органа ПФР |
________________________________________ |
__________________________________________________________________ |
Подпись |
Расшифровка подписи | |
Дата: |
|
М. П. |