место штампа | |||||||
организации | |||||||
Начальнику |
| ||||||
______________________________________________________________________ | |||||||
| |||||||
(наименование налогового органа, Ф. И. О. начальника) | |||||||
______________________________________________________________________ | |||||||
| |||||||
(полное наименование организации, ИНН/КПП, место нахождения организации; Ф. И. О. физического лица, ИНН (при наличии), место жительства физического лица | |||||||
Прошу выдать справку о состоянии расчетов по налогам, сборам, пеням и штрафам по | |||||||
состоянию на |
| ||||||
(указать дату, способ получения лично или почтой) | |||||||
__________________________________________________________________ | |||||||
(наименование организации) | |||||||
Подпись руководителя организации | |||||||
(физического лица) (представителя) | |||||||
______________________ |
___________________________________________ | ||||||
(подпись) |
(расшифровка подписи) | ||||||
М. П. | |||||||
Справку получил: | |||||||
(Ф. И. О. руководителя организации, полное наименование организации) | |||||||
(Ф. И. О. физического лица) | |||||||
(Ф. И. О. представителя) | |||||||
____________________________________________________________________________________________ |
_____________________________________________ | ||||||
(в случае, если в запросе указан способ получения лично) |
(дата получения) | ||||||
<фамилия, имя, отчество исполнителя> | |||||||
<контактный телефон> |