В соответствии с пунктом 2 Правил предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за детьми-инвалидами, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 13 октября 2014 года № 1048 «О порядке предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за детьми-инвалидами» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, № 42, ст. 5754),
приказываю:
Утвердить прилагаемую форму заявления о предоставлении одному из родителей (опекуну, попечителю) дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за детьми-инвалидами.
Министр
М. А. Топилин
Утверждена
Приказом
Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 19 декабря 2014 года № 1055н
Форма
|
|
|
|
___________________________________________________________ | |
|
___________________________________________________________ | |
|
___________________________________________________________ | |
|
___________________________________________________________ | |
|
(должность руководителя организации, полное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации, индивидуального предпринимателя)
| |
|
| |
|
от
|
_______________________________________________________ |
|
___________________________________________________________ | |
|
___________________________________________________________ | |
|
___________________________________________________________ | |
|
(должность работника, наименование структурного подразделения организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) работника)
|
В соответствии со статьей 262 Трудового кодекса Российской Федерации1 прошу предоставить мне дополнительные оплачиваемые выходные дни для ухода за ребенком-инвалидом
| |||||
___________________________________________________________________________________________________________ | |||||
____________________________________________________________________________________________________ | |||||
(дата (даты) предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней)
| |||||
| |||||
в количестве
|
_____________________________________________________ |
календарных дней.
| |||
|
(общее число календарных дней, необходимых работнику для ухода за ребенком-инвалидом)
|
| |||
1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1, ст. 3; 2006, № 27, ст. 2878; 2009, № 30, ст. 3739; 2014, № 14, ст. 1547.
| |||||
| |||||
Сообщаю, что
|
__________________________________________________________________
| ||||
_______________________________________________________________________________
| |||||
______________________________________________________________________________
| |||||
______________________________________________________________________________
| |||||
______________________________________________________________________________
| |||||
______________________________________________________________________________
| |||||
______________________________________________________________________________
| |||||
______________________________________________________________________________
| |||||
______________________________________________________________________________
| |||||
______________________________________________________________________________
| |||||
(сведения, сообщаемые работником о втором родителе ребенка-инвалида,
| |||||
| |||||
Документы (копии документов), предусмотренные законодательством Российской Федерации для предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за детьми-инвалидами, на _______ листах прилагаю.
| |||||
| |||||
Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.
| |||||
| |||||
_______________________________________________________
|
|
_______________________________________________________
| |||
(дата написания заявления)
|
|
(подпись)
|