* Наименование в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2009 года № 334
Приложение № 5
к Правилам технологического
присоединения энергопринимающих
устройств потребителей электрической энергии,
объектов по производству электрической энергии,
а также объектов электросетевого хозяйства,
принадлежащих сетевым организациям
и иным лицам, к электрическим сетям
Заявка
юридического лица (индивидуального предпринимателя),
физического лица на временное присоединение
энергопринимающих устройств
1. _________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________.
(полное наименование заявителя – юридического лица; фамилия, имя, отчество заявителя – индивидуального предпринимателя)
2. Номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц (номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей) и дата ее внесения в реестр1 ___________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________.
Паспортные данные2: серия _____________________________________ номер _________________________________________________
выдан (кем, когда) ____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________.
3. Место нахождения заявителя, в том числе фактический адрес ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________.
(индекс, адрес)
4. В связи с ___________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
(временное технологическое присоединение передвижного объекта и другое – указать нужное)
просит осуществить технологическое присоединение:
______________________________________________________________________________________________________________________,
(наименование энергопринимающих устройств для присоединения)
расположенных ________________________________________________________________________________________________________.
(место нахождения энергопринимающих устройств)
5. Максимальная мощность энергопринимающих устройств составляет3 ____________ кВт при напряжении4 _____ кВ.
6. Характер нагрузки ______________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________.
7. Срок электроснабжения по временной схеме5 ______________________________________________________________________________.
8. Реквизиты договора на технологическое присоединение6 _____________________________________________________________________.
9. Гарантирующий поставщик (энергосбытовая организация), с которым планируется заключение договора энергоснабжения (купли-продажи электрической энергии (мощности) ____________________________________________________________________________________________________________________________________.
Приложения:
(указать перечень прилагаемых документов)
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
Руководитель организации (заявитель)
____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________
(контактный телефон)
__________ ______________
(должность) (подпись)
«__» ____________ 20__ г.
М. П.
1 Для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.
2 Для физических лиц.
3 В случае технологического присоединения передвижных объектов максимальная мощность не должна превышать 150 кВт включительно.
4 Классы напряжения (0,4; 6; 10) кВ.
5 При наличии договора технологического присоединения по постоянной схеме электроснабжения указывается срок временного технологического присоединения, определяемый в соответствии с договором технологического присоединения по постоянной схеме электроснабжения.
Если в соответствии с договором технологического присоединения мероприятия по технологическому присоединению реализуются поэтапно, указывается срок того из этапов, на котором будет обеспечена возможность электроснабжения энергопринимающих устройств с применением постоянной схемы электроснабжения на объем максимальной мощности, указанный в заявке, направляемой заявителем в целях временного технологического присоединения.
Если энергопринимающие устройства являются передвижными и имеют максимальную мощность до 150 кВт включительно, указывается срок до 12 месяцев.
6 Информация о реквизитах договора не предоставляется заявителями, энергопринимающие устройства которых являются передвижными и имеют максимальную мощность до 150 кВт включительно.