Принят Государственной Думой
24 декабря 2002 года
Одобрен Советом Федерации
27 декабря 2002 года
(в редакции, введенной в действие с 6 августа 2005 года Федеральным законом от 21 июля 2005 года № 93-ФЗ; в редакции, введенной в действие с 27 июля 2006 года Федеральным законом от 25 июля 2006 года № 128-ФЗ; в редакции, введенной в действие с 11 мая 2007 года Федеральным законом от 26 апреля 2007 года № 64-ФЗ, – см. предыдущую редакцию)
Выборы Президента Российской Федерации «___» __________ 200__ года
|
|
(наименование субъекта Российской Федерации, на территории которого осуществлялся сбор подписей избирателей; если сбор подписей избирателей осуществлялся среди избирателей, проживающих за пределами территории Российской Федерации, – наименование иностранного государства)
|
Номер и дата принятия решения Центральной избирательной комиссии Российской Федерации о регистрации группы избирателей, созданной для поддержки самовыдвижения кандидата: ________________________________
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата на должность | |||||
Президента Российской Федерации гражданина Российской Федерации | |||||
|
, родившегося |
, | |||
, работающего |
, | ||||
проживающего |
|
№ п/п |
Фамилия, имя и отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет – также число и месяц рождения) |
Адрес места жительства
|
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина
|
Подпись и дата ее внесения
|
1 |
|
| |||
2
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: |
| |||||||
|
(фамилия, имя и отчество, адрес места жительства, дата рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования либо кода выдавшего его органа, собственноручная подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) | |||||||
Кандидат (доверенное лицо кандидата):
|
| |||||||
| ||||||||
(фамилия, имя и отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения) | ||||||||
Специальный избирательный счет № |
Тираж |
экз. |
Примечание. В подписном листе должно указываться сведения о принадлежности кандидата к общественному объединению и его статус в данном общественном объединении, если в соответствии с пунктом 8 статьи 34 настоящего Федерального закона эти сведения содержатся в заявлении кандидата о согласии баллотироваться. Если у кандидата имеется наличие неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона. В случае если является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, то в подписном листе указываются сведения об этом и наименование представительного органа.
(в редакции, введенной в действие с 6 августа 2005 года Федеральным законом от 21 июля 2005 года № 93-ФЗ; в редакции, введенной в действие с 27 июля 2006 года Федеральным законом от 25 июля 2006 года № 128-ФЗ; в редакции, введенной в действие с 11 мая 2007 года Федеральным законом от 26 апреля 2007 года № 64-ФЗ, – см. предыдущую редакцию)
Выборы Президента Российской Федерации «___» _________ 200__ года
|
|
(наименование субъекта Российской Федерации, на территории которого осуществлялся сбор подписей избирателей; если сбор подписей избирателей осуществлялся среди избирателей, проживающих за пределами территории Российской Федерации, – наименование иностранного государства) |
Номер и дата принятия решения Центральной избирательной комиссии Российской Федерации о регистрации уполномоченного представителя (уполномоченных представителей) политической партии: ________________________
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение политической партией кандидатом на
| |||||||||
должность Президента Российской Федерации гражданина Российской Федерации | |||||||||
|
, родившегося |
|
, | ||||||
работающего |
,проживающего |
. |
№ п/п |
Фамилия, имя и отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет – также число и месяц рождения) |
Адрес места жительства
|
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина
|
Подпись и дата ее внесения
|
1 |
|
|
| ||
2 |
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: |
|
| |
(фамилия, имя и отчество, адрес места жительства, дата рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования либо кода выдавшего его органа, собственноручная подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) |
Уполномоченный представитель политической партии:
| ||||||
| ||||||
(фамилия, имя и отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения) | ||||||
Специальный избирательный счет №
|
Тираж
|
экз.
|
Примечание. В подписном листе должно указываться сведения о принадлежности кандидата к общественному объединению и его статус в данном общественном объединении, если в соответствии с пунктом 8 статьи 34 настоящего Федерального закона эти сведения содержатся в заявлении кандидата о согласии баллотироваться. Если у кандидата имеется наличие неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона. В случае если является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, то в подписном листе указываются сведения об этом и наименование представительного органа.
Я, кандидат на должность Президента Российской Федерации,
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_____________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий)
проживающий по адресу ________________________________________________________
(адрес места жительства)
сообщаю сведения об имуществе, принадлежащем мне, моему супругу на праве собственности (в том числе на праве совместной собственности), и обязательствах имущественного характера*:
_______________
* Сведения указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов Президента Российской Федерации.
1. Недвижимое имущество
№ п/п |
Вид и наименование имущества |
Вид собственности* |
Место нахождения (адрес) имущества |
Общая площадь (м²) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
1 |
Земельные участки**: 1) 2) 3) | |||
2 |
Жилые дома: 1) 2) 3) | |||
3 |
Квартиры: 1) 2) 3) | |||
4 |
Дачи: 1) 2) 3) | |||
5 |
Гаражи: 1) 2) 3) | |||
6 |
Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3) |
_______________
* Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняются сведения.
** Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2. Транспортные средства
№ п/п |
Вид и марка транспортного средства |
Вид собственности* |
Место регистрации |
1 |
2 |
3 |
4 |
1 |
Автомобили легковые: 1) 2) | ||
2 |
Автомобили грузовые: 1) 2) | ||
3 |
Иные транспортные средства, подлежащие регистрации: 1) 2) |
_______________
* Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняются сведения.
3. Денежные средства, находящиеся на счетах в банках и иных кредитных организациях
№ п/п |
Наименование и адрес банка или кредитной организации |
Вид и валюта счета* |
Дата открытия счета |
Остаток на счете** (рублей) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| ||||
| ||||
| ||||
|
_______________
* Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
** Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
4. Ценные бумаги
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
№ п/п |
Наименование и организа- ционно- правовая форма организации* |
Место нахождения организации (адрес) |
Уставный капитал** (рублей) |
Доля участия*** |
Основание участия**** |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
| |||||
|
_______________
* Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
** Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов Президента Российской Федерации. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на указанную дату.
*** Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
**** Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
№ п/п |
Вид ценной бумаги* |
Лицо, выпустившее ценную бумагу |
Номинальная величина обязательства (рублей) |
Общее количество |
Общая стоимость** (рублей) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
| |||||
|
_______________
* Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе «Акции и иное участие в коммерческих организациях».
** Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов Президента Российской Федерации.
Всего по разделу 4 «Ценные бумаги» суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (рублей): __________.
5. Обязательства
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании
№ п/п |
Вид имущества* |
Собст- венник имущества |
Вид и срок пользо- вания** |
Основание пользо- вания*** |
Место нахожде- ния (адрес) |
Площадь (м²) |
Владелец |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_______________
* Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
** Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и срок пользования.
*** Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства
№ п/п |
Содержа- ние обя- затель- ства** |
Кредитор (должник)*** |
Основание возникно- вения**** |
Сумма обяза- тельства (рублей)***** |
Срок обяза- тельства |
Условия обяза- тельства****** |
Долж- ник (креди- тор) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 | |
|
|
_______________
* Указываются имеющиеся по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов Президента Российской Федерации, срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую стократный размер минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом для регулирования оплаты труда на указанную дату.
** Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
*** Указываются вторая сторона обязательства (кредитор или должник), его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
**** Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
***** Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов Президента Российской Федерации.
****** Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю: __________________
« _ » __________ ____ года
__________________________
(подпись кандидата)
Приложение 4
кФедеральному закону «О выборах
Президента Российской Федерации»
1 больше или равно 3 + 4 + 5
2 равно 3 + 4 + 5 + 6
7 + 8 равно 9 + 10
10 равно 18 + все последующие строки протокола