8 (952) 080-10-85
круглосуточно
В целях реализации подпункта 3 пункта 5 и пункта 13 статьи 26.1 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 31, ст. 3803, 2016, № 27, ст. 4183)
приказываю:
Утвердить форму квитанции о приеме местной администрацией от страхователей – физических лиц денежных средств в счет уплаты страховых взносов, пеней и штрафов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, администрируемых территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации, согласно приложению.
Председатель фонда
А. С. Кигим
Приложение
к Приказу Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 25 декабря 2017 года № 631
Форма
|
Квитанция № |
___________ |
от |
«___» ____________20__ г. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(дата выдачи квитанции) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
о приеме местной администрацией от страхователей – физических лиц денежных средств в счет уплаты страховых взносов, пеней и штрафов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, администрируемых территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Код по ОГРН |
_______________________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(ОГРН местной администрации) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
_____________________________________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(полное наименование местной администрации, осуществляющей прием денежных средств от страхователя – физического лица) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
_____________________________________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Получатель платежа |
________________________________________________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(наименование в сокращенном виде органа Федерального казначейства и |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
_____________________________________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
в скобках – наименование территориального органа страховщика) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ИНН |
|
КПП |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(указывается ИНН территориального органа страховщика) |
(указывается КПП территориального органа страховщика) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Счет № |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Банк получателя |
_________________________________________________________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(наименование банка получателя платежа) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
БИК банка получателя |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Корсчет № банка |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Принято от страхователя – |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
физического лица |
_____________________________________________________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(Фамилия, имя, отчество* страхователя – физического лица (без сокращений) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ИНН страхователя – |
|
Статус лица, оформившего |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
физического лица (при |
расчетный документ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
наличии) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Регистрационный номер в территориальном органе страховщика |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Код подчиненности (при наличии) |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Адрес места жительства |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
страхователя – |
(почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, район, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
физического лица |
________________________________________________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
город, населенный пункт, улица; номер дома, корпуса, квартиры) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Паспорт № |
|
|
Дата выдачи паспорта «__»______ __ г. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(серия паспорта) |
(номер паспорта) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Назначение |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
платежа |
_____________________________________________________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(страховые взносы, пени и штрафы) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
КБК |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ОКТМО |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Сумма прописью |
__________________________ |
руб. |
коп. |
|
, |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(рубли прописываются, копейки проставляются цифрой) |
(сумма цифрами) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Принял |
_______________________ |
____________ |
_______________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(должность уполномоченного лица) |
(подпись) |
(расшифровка подписи: фамилия, имя, отчество (без сокращений) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Место печати |
Подпись страхователя – |
______________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
физического лица |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
* Отчество указывается при наличии. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
