Регистрационный номер в ПФР [__|__|__] – [__|__|__] – [__|__|__|__|__|__] |
Стр. [__|__|__|__|__|__] |
Фамилия |
Имя |
Отчество |
СНИЛС |
1 |
2 |
3 |
4 |
Отчетный период (код) [__] |
Календарный год [__|__|__|__] |
(3 – 1 квартал, 6 – полугодие, 9 – 9 месяцев, 0 – год) |
|
[__] – исходная |
[__] – корректирующая |
[__] – отменяющая | |
Отчетный период (код) |
[__] Календарный год [__|__|__|__] | ||
Регистрационный номер в ПФР в корректируемый период [__|__|__] – [__|__|__] – [__|__|__|__|__|__] |
(руб. коп.)
|
Код строки |
Код категории застрахованного лица |
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица |
База для начисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование с сумм выплат и иных вознаграждений, не превышающих предельную величину базы для начисления страховых взносов |
Сумма выплат и иных вознаграждений, превышающая предельную величину базы для начисления страховых взносов | |
всего |
в том числе по гражданско-правовым договорам | |||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Всего с начала расчетного периода, в том числе за последние три месяца отчетного периода: |
400 |
|
|
|
|
|
1 месяц |
401 |
|
|
|
|
|
2 месяц |
402 |
|
|
|
|
|
3 месяц |
403 |
|
|
|
|
|
Всего с начала расчетного периода, в том числе за последние три месяца отчетного периода: |
410 |
|
|
|
|
|
1 месяц |
411 |
|
|
|
|
|
2 месяц |
412 |
|
|
|
|
|
3 месяц |
413 |
|
|
|
|
|
Начислено страховых взносов на обязательное пенсионное страхование за последние три месяца отчетного периода с сумм выплат и иных вознаграждений, не превышающих предельную величину базы для начисления страховых взносов:
[__] – руб. |
[__] – коп. |
Период, за который производится корректировка сведений |
Сумма доначисленных страховых взносов (руб. коп.) |
| |||
на обязательное пенсионное страхование с 2014 года |
на страховую часть |
на накопительную часть | |||
отчетный период (код) |
год |
| |||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
_________________________________________ |
_________________________________________ |
(Подпись) |
(Дата) |
Регистрационный номер в ПФР [__|__|__] – [__|__|__] – [__|__|__|__|__|__] |
Стр. [__|__|__|__|__|__] |
(руб. коп.)
|
Код строки |
Код специальной оценки условий труда |
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица, занятого на видах работ, указанных в подпункте 1 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 года № 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» |
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица, занятого на видах работ, указанных в подпунктах 2 – 18 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 года № 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Всего с начала расчетного периода, в том числе за последние три месяца отчетного периода: |
700 |
|
|
|
1 месяц |
701 |
|
|
|
2 месяц |
702 |
|
|
|
3 месяц |
703 |
|
|
|
Всего с начала расчетного периода, в том числе за последние три месяца отчетного периода: |
710 |
|
|
|
1 месяц |
711 |
|
|
|
2 месяц |
712 |
|
|
|
3 месяц |
713 |
|
|
|
№ п/п |
Начало периода с (дд.мм.гггг.) |
Конец периода по (дд.мм.гггг) |
Территориальные условия (код) |
Особые условия труда (код) |
Исчисление страхового стажа |
Условия досрочного назначения трудовой пенсии | ||
Основание (код) |
Дополнительные сведения |
Основание (код) |
Дополнительные сведения | |||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
_________________________________________ |
_________________________________________ |
(Подпись) |
(Дата) |