Регистрационный номер в ПФР [__|__|__] – [__|__|__] – [__|__|__|__|__|__] |
Стр. [__|__|__|__|__|__] |
№ п/п |
Фамилия, имя, отчество обучающегося |
Сведения из справки (номер, дата)* |
Суммы выплат и иных вознаграждений в пользу обучающегося (руб. коп.) | ||||
подтверждающие членство в студенческом отряде |
подтверждающие очную форму обучения |
всего с начала отчетного периода |
в том числе за последние три месяца отчетного периода | ||||
1 месяц |
2 месяц |
3 месяц | |||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого выплат |
|
|
|
|
|
|
Дата записи в реестре |
№ записи в реестре |
Сведения из реестра молодежных и детских |
501 |
|
|
объединений, пользующихся государственной |
|
|
|
поддержкой** |
|
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
_________________________________________ |
_________________________________________ |
(Подпись) |
(Дата) |
** Информация представляется на основании положений части 9.1 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ о студенческих отрядах, включенных в федеральный или региональный реестр молодежных и детских объединений, пользующихся государственной поддержкой.