Представляется на бумажном носителе не позднее 20-го числа календарного месяца, следующего за отчетным периодом, в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации* | ||||||||||||||||||||||||||
Форма 4-ФСС | ||||||||||||||||||||||||||
Регистрационный
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||
Код подчиненности |
| |||||||||||||||||||||||||
Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения | ||||||||||||||||||||||||||
Номер корректировки |
|
Отчетный период (код) |
|
/ |
|
Календарный год |
| |||||||||||||||||||
(000 – исходная, 001 – номер корректировки)
|
(03 – 1 кв; 06 – полугодие; 09 – 9 месяцев; 12 – год / 01, 02 и т. д. – при обращении за выделением необходимых средств на выплату страхового обеспечения) |
Прекращение деятельности |
| |||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||
(Полное наименование организации, обособленного подразделения/Ф. И. О. (последнее при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица) | ||||||||||||||||||||||||||
ИНН |
| |||||||||||||||||||||||||
КПП |
| |||||||||||||||||||||||||
ОГРН (ОГРНИП) |
| |||||||||||||||||||||||||
Номер контактного телефона |
| |||||||||||||||||||||||||
почтовый индекс |
Адрес регистрации |
Шифр плательщика страховых взносов (страхователя)
|
|
/ |
|
/ |
| |||||||||||||||||||
субъект |
____________________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||
район |
____________________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||
город |
____________________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||
улица |
____________________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||
дом |
__________ |
корпус (строение) |
_____________ |
квартира (офис) |
___________ | |||||||||||||||||||||
Среднесписочная численность работников |
|
Расчет представлен на |
|
стр. | ||||||||||||||||||||||
из них: | ||||||||||||||||||||||||||
женщин |
|
с приложением подтверждающих документов
|
|
листах | ||||||||||||||||||||||
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем расчете, подтверждаю |
Заполняется работником территориального органа Фонда | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о представлении расчета | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
1 – плательщик страховых взносов (страхователь)
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данный расчет представлен |
(код) |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
________________________________________________________________________ |
с приложением подтверждающих документов
|
|
листах | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Ф. И. О. (последнее при наличии) руководителя организации, индивидуального предпринимателя, физического лица, представителя плательщика страховых взносов (страхователя)) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
__________ |
|
|
Дата представления расчета** |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
М. П. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Документ, подтверждающий полномочия представителя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
__________________________________ |
_______________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
________________________________________________________ |
(Ф. И. О.(последнее при наличии)) |
(Подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
* Далее – территориальный орган Фонда. ** Указывается дата представления расчета лично или через представителя плательщика страховых взносов (страхователя), при отправке по почте – дата отправки почтового отправления с описью вложения. |
Регистрационный номер страхователя |
[__|__|__|__|__|__|__|__|__|__] |
стр. [__|__|__] |
Код подчиненности |
[__|__|__|__|__] |
|
Раздел I. Расчет по начисленным, уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и произведенным расходам
Код по ОКВЭД [__|__].[__|__].[__|__]
Таблица 1
Расчеты по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
(руб. коп.)
Наименование показателя |
Код строки |
Сумма |
|
Наименование показателя |
Код строки |
Сумма | |||||
1 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 | ||||||
Задолженность за плательщиком страховых взносов (страхователем) на начало расчетного периода |
1 |
|
Задолженность за территориальным органом Фонда на начало расчетного периода |
12 |
| ||||||
в том числе |
за счет превышения расходов |
13 |
| ||||||||
за счет переплаты страховых взносов |
14 |
| |||||||||
Начислено к уплате страховых взносов |
2 |
|
Расходы на цели обязательного социального страхования |
15 |
| ||||||
на начало отчетного периода |
|
на начало отчетного периода |
| ||||||||
за последние три месяца отчетного периода |
|
за последние три месяца отчетного периода |
| ||||||||
1 месяц |
|
1 месяц |
| ||||||||
2 месяц |
|
2 месяц |
| ||||||||
3 месяц |
|
3 месяц |
| ||||||||
Начислено страховых взносов по актам проверок |
3 |
|
Уплачено страховых взносов |
16 |
| ||||||
на начало отчетного периода |
|
на начало отчетного периода |
| ||||||||
за последние три месяца отчетного периода |
|
в последние три месяца отчетного периода |
| ||||||||
(дата, № платежного поручения) |
| ||||||||||
1 месяц |
|
1 месяц |
|
| |||||||
2 месяц |
|
2 месяц |
|
| |||||||
3 месяц |
|
3 месяц |
|
| |||||||
Начислено страховых взносов плательщиком страховых взносов (страхователем) за прошлые расчетные периоды |
4 |
|
Списанная сумма задолженности страхователя |
17 |
| ||||||
Не принято к зачету расходов территориальным органом Фонда за прошлые расчетные периоды |
5 |
|
Всего (сумма строк 12+15+16+17) |
18 |
| ||||||
на начало отчетного периода |
|
Задолженность за плательщиком страховых взносов (страхователем) на конец отчетного (расчетного) периода |
19 |
| |||||||
за последние три месяца отчетного периода |
| ||||||||||
1 месяц |
|
в том числе недоимка |
20 |
| |||||||
2 месяц |
| ||||||||||
3 месяц |
| ||||||||||
Получено от территориального органа Фонда в возмещение произведенных расходов |
6 |
|
| ||||||||
на начало отчетного периода |
| ||||||||||
за последние три месяца отчетного периода |
| ||||||||||
1 месяц |
| ||||||||||
2 месяц |
| ||||||||||
3 месяц |
| ||||||||||
Возврат (зачет) сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов |
7 |
| |||||||||
Всего (сумма строк 1+2+3+4+5+6+7) |
8 |
| |||||||||
Задолженность за территориальным органом Фонда на конец отчетного (расчетного) периода |
9 |
| |||||||||
в том числе |
за счет превышения расходов |
10 |
| ||||||||
за счет переплаты страховых взносов |
11 |
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | |
__________________________________ |
__________________________________ |
(Подпись) |
(Дата) |
Регистрационный номер страхователя |
| |||||||
Код подчиненности |
Таблица 2
Расходы по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и расходы, осуществляемые в соответствии с законодательством Российской Федерации за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации
(руб. коп.)
Наименование статей расходов |
Код строки |
Количество дней, выплат, пособий |
Расходы | |
всего |
в т. ч. за счет средств, финансируемых из федерального бюджета | |||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Пособия по временной нетрудоспособности (без учета пособий, выплаченных в пользу работающих иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих в Российской Федерации, кроме лиц, являющихся гражданами государств – членов ЕАЭС*) |
1 | |||
(число случаев (__________________)) | ||||
из них: |
2 | |||
по внешнему совместительству | ||||
(число случаев (__________________)) | ||||
Пособия по временной нетрудоспособности работающим иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим в Российской Федерации, кроме лиц, являющихся гражданами государств – членов ЕАЭС |
3 |
Х | ||
(число случаев (__________________)) | ||||
из них: |
4 |
Х | ||
по внешнему совместительству | ||||
(число случаев (__________________)) | ||||
По беременности и родам |
5 | |||
(число случаев (__________________)) | ||||
из них: |
6 | |||
по внешнему совместительству | ||||
(число случаев (__________________)) | ||||
Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности |
7 |
Х | ||
Единовременное пособие при рождении ребенка |
8 |
Х | ||
Ежемесячное пособие по уходу за ребенком |
9 | |||
(количество получателей (______________)) | ||||
в том числе: |
10 | |||
по уходу за первым ребенком | ||||
(количество получателей (______________)) | ||||
по уходу за вторым и последующими детьми |
11 | |||
(количество получателей (______________)) | ||||
Оплата дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами |
12 | |||
Страховые взносы в государственные внебюджетные фонды, начисленные на оплату дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами |
13 |
Х | ||
Социальное пособие на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня услуг по погребению |
14 |
Х | ||
ИТОГО (сумма строк 1 + 3 + 5+ 7 + 8 + 9 +12 + 13 + 14) |
15 |
Х | ||
Справочно: начисленные и невыплаченные пособия |
16 |
Х |
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | ||||
________________ |
__________________ | |||
(Подпись) |
(Дата) | |||
* Евразийский экономический союз. |
Регистрационный номер страхователя |
|
|
| |||||
Код подчиненности |
|
Таблица 3
Расчет базы для начисления страховых взносов
(руб. коп.)
Наименование показателя |
Код строки |
Всего с начала расчетного периода |
В том числе за последние три месяца отчетного периода | ||
1 месяц |
2 месяц |
3 месяц | |||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Суммы выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со статьей 7 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ и в соответствии с международными договорами |
1 | ||||
Суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ и в соответствии с международными договорами |
2 | ||||
Суммы, превышающие предельную величину базы для начисления страховых взносов, установленную в соответствии со статьей 8 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ |
3 | ||||
Итого база для начисления страховых взносов
|
4 | ||||
из них:
|
5 | ||||
сумма выплат и иных вознаграждений членам экипажей судов, зарегистрированных в Российском международном реестре судов, за исключением судов, используемых для хранения и перевалки нефти, нефтепродуктов в морских портах Российской Федерации |
6 | ||||
сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц, занятых в виде экономической деятельности, указанном в патенте за исключением индивидуальных предпринимателей, осуществляющих виды предпринимательской деятельности, указанные в подпунктах 19, 45 – 47 пункта 2 статьи 346.43 Налогового кодекса Российской Федерации |
7 | ||||
сумма выплат и иных вознаграждений начисленных в пользу иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих в Российской Федерации, кроме лиц, являющихся гражданами государств – членов ЕАЭС |
8 |
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | ||||
______________ |
_______________ | |||
(Подпись) |
(Дата) |
* Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442; № 26, ст. 3446; 2013, № 27, ст. 3459, 3477; № 30, ст. 4038; № 39, ст. 4883; № 48, ст. 6165; № 52, ст. 6951; 2014, № 23, ст. 2930; № 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; № 43, ст. 5798, № 49, ст. 6927, 6928; 2015, № 1, ст. 85.
Регистрационный номер страхователя |
[__|__|__|__|__|__|__|__|__|__] |
стр. [__|__|__] |
Код подчиненности |
[__|__|__|__|__] |
|
Таблица 3.1
Сведения об иностранных гражданах и лицах без гражданства, временно пребывающих в Российской Федерации
№ п/п |
ФИО (последнее при наличии) физического лица – иностранного гражданина или лица без гражданства |
ИНН |
СНИЛС № |
Гражданство |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | |
__________________________________ |
__________________________________ |
(Подпись) |
(Дата) |
Регистрационный номер страхователя |
[__|__|__|__|__|__|__|__|__|__] |
стр. [__|__|__] |
Код подчиненности |
[__|__|__|__|__] |
|
Таблица 4
Расчет соответствия условий на право применения пониженного тарифа страховых взносов плательщиками страховых взносов (страхователями), указанными в пункте 6 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ для организаций, осуществляющих деятельность в области информационных технологий (за исключением организаций, заключивших с органами управления особыми экономическими зонами соглашения об осуществлении технико-внедренческой деятельности и производящих выплаты физическим лицам, работающим в технико-внедренческой особой экономической зоне или промышленно-производственной особой экономической зоне)
Наименование показателя |
Код строки |
По итогам 9 месяцев года, предшествующего текущему расчетному периоду |
По итогам текущего отчетного (расчетного) периода |
1 |
2 |
3 |
4 |
Средняя численность работников/среднесписочная численность работников (чел.) |
1 |
|
|
Сумма доходов, определяемая в соответствии со статьей 248 Налогового кодекса Российской Федерации, всего (руб.) |
2 |
|
|
из них: сумма доходов, определяемая исходя из критериев, указанных в пункте 2 части 2.1 или пункте 2 части 2.2 статьи 57 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ (руб.) |
3 |
|
|
Доля доходов, определяемая в целях применения части 5 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ (%) (стр.3 / стр.2) х 100 |
4 |
|
|
|
|
Дата записи в реестре аккредитованных организаций |
№ записи в реестре аккредитованных организаций |
Сведения из реестра аккредитованных организаций, осуществляющих деятельность в области информационных технологий* |
5 |
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | |
__________________________________ |
__________________________________ |
(Подпись) |
(Дата) |
Регистрационный номер страхователя |
[__|__|__|__|__|__|__|__|__|__] |
стр. [__|__|__] |
Код подчиненности |
[__|__|__|__|__] |
|
Таблица 4.1
Расчет соответствия условий на право применения пониженного тарифа страховых взносов плательщиками страховых взносов (страхователями), указанными в пункте 8 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ*
Наименование показателя |
Код строки |
С начала отчетного (расчетного) периода |
1 |
2 |
3 |
Сумма доходов, определяемая в соответствии со статьей 346.15 Налогового кодекса Российской Федерации**, всего (руб.) |
1 |
|
из них: сумма доходов, определяемая в целях применения части 1.4 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ (руб.) |
2 |
|
Доля доходов, определяемая в целях применения части 1.4 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ (%) (стр.2 / стр.1) х 100 |
3 |
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | |
__________________________________ |
__________________________________ |
(Подпись) |
(Дата) |
а) производство пищевых продуктов (код ОКВЭД 15.1-15.8);
б) производство минеральных вод и других безалкогольных напитков (код ОКВЭД 15.98);
в) текстильное и швейное производство (код ОКВЭД 17, 18);
г) производство кожи, изделий из кожи и производство обуви (код ОКВЭД 19);
д) обработка древесины и производство изделий из дерева (код ОКВЭД 20);
е) химическое производство (код ОКВЭД 24);
ж) производство резиновых и пластмассовых изделий (код ОКВЭД 25);
з) производство прочих неметаллических минеральных продуктов (код ОКВЭД 26);
и) производство готовых металлических изделий (код ОКВЭД 28);
к) производство машин и оборудования (код ОКВЭД 29);
л) производство электрооборудования, электронного и оптического оборудования (код ОКВЭД 30-33);
м) производство транспортных средств и оборудования (код ОКВЭД 34, 35);
н) производство мебели (код ОКВЭД 36.1);
о) производство спортивных товаров (код ОКВЭД 36.4);
п) производство игр и игрушек (код ОКВЭД 36.5);
р) научные исследования и разработки (код ОКВЭД 73);
с) образование (код ОКВЭД 80);
т) здравоохранение и предоставление социальных услуг (код ОКВЭД 85);
у) деятельность спортивных объектов (код ОКВЭД 92.61);
ф) прочая деятельность в области спорта (код ОКВЭД 92.62);
х) обработка вторичного сырья (код ОКВЭД 37);
ц) строительство (код ОКВЭД 45);
ч) техническое обслуживание и ремонт автотранспортных средств (код ОКВЭД 50.2);
ш) удаление сточных вод, отходов и аналогичная деятельность (код ОКВЭД 90);
щ) транспорт и связь (код ОКВЭД 60-64);
ы) предоставление персональных услуг (код ОКВЭД 93);
э) производство целлюлозы, древесной массы, бумаги, картона и изделий из них (код ОКВЭД 21);
ю) производство музыкальных инструментов (код ОКВЭД 36.3);
я) производство различной продукции, не включенной в другие группировки (код ОКВЭД 36.6);
я.1) ремонт бытовых изделий и предметов личного пользования (код ОКВЭД 52.7);
я.2) управление недвижимым имуществом (код ОКВЭД 70.32);
я.3) деятельность, связанная с производством, прокатом и показом фильмов (код ОКВЭД 92.1);
я.4) деятельность библиотек, архивов, учреждений клубного типа (за исключением деятельности клубов) (код ОКВЭД 92.51);
я.5) деятельность музеев и охрана исторических мест и зданий (код ОКВЭД 92.52);
я.6) деятельность ботанических садов, зоопарков и заповедников (код ОКВЭД 92.53);
я.7) деятельность, связанная с использованием вычислительной техники и информационных технологий (код ОКВЭД 72), за исключением организаций и индивидуальных предпринимателей, указанных в пунктах 5 и 6 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ;
я.8) розничная торговля фармацевтическими и медицинскими товарами, ортопедическими изделиями (код ОКВЭД 52.31, 52.32);
я.9) производство гнутых стальных профилей (код ОКВЭД 27.33);
я.10) производство стальной проволоки (код ОКВЭД 27.34).
Регистрационный номер страхователя |
[__|__|__|__|__|__|__|__|__|__] |
стр. [__|__|__] |
Код подчиненности |
[__|__|__|__|__] |
|
Таблица 4.2
Расчет соответствия условий на право применения пониженного тарифа страховых взносов плательщиками страховых взносов (страхователями), указанными в пункте 11 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ для некоммерческих организаций (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), зарегистрированных в установленном порядке, применяющих упрощенную систему налогообложения и осуществляющих деятельность в области социального обслуживания населения, научных исследований и разработок, образования, здравоохранения, культуры и искусства (деятельность театров, библиотек, музеев и архивов) и массового спорта (за исключением профессионального)
Наименование показателя |
Код строки |
По итогам года, предшествующего текущему расчетному периоду |
По итогам текущего расчетного периода |
1 |
2 |
3 |
4 |
Сумма доходов*, всего (руб.) |
1 |
|
|
из них: сумма доходов в виде целевых поступлений на содержание некоммерческих организаций и ведение ими уставной деятельности, поименованной в пункте 11 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ, определяемых в соответствии с пунктом 2 статьи 251 Налогового кодекса Российской Федерации (руб.) |
2 |
|
|
сумма доходов в виде грантов, получаемых для осуществления деятельности, поименованной в пункте 11 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ, определяемых в соответствии с подпунктом 14 пункта 1 статьи 251 Налогового кодекса Российской Федерации** (руб.) |
3 |
|
|
сумма доходов от осуществления видов экономической деятельности, указанных в подпунктах р-ф, я.4-я.6 пункта 8 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ (руб.) |
4 |
|
|
Доля доходов, определяемая в целях применения части 5.1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ (%) (с.2 + с.3 + с.4) / с.1) х 100 |
5 |
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | |
__________________________________ |
__________________________________ |
(Подпись) |
(Дата) |
Регистрационный номер страхователя |
[__|__|__|__|__|__|__|__|__|__] |
стр. [__|__|__] |
Код подчиненности |
[__|__|__|__|__] |
|
Таблица 4.3
Сведения, необходимые для применения пониженного тарифа страховых взносов плательщиками страховых взносов (страхователями), указанными в пункте 14 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ
№ п/п |
№ патента |
Указанный в патенте вид предпринимательской деятельности, установленный законом субъекта Российской Федерации |
Сведения из патента |
Суммы выплат и иных вознаграждений, начисленных индивидуальными предпринимателями, в пользу физических лиц, занятых в виде экономической деятельности, указанном в патенте за исключением индивидуальных предпринимателей, осуществляющих виды предпринимательской деятельности, указанные в подпунктах 19, 45-47 пункта 2 статьи 346.43 Налогового кодекса Российской Федерации* (руб. коп.) | ||||
дата начала действия |
дата окончания действия |
всего с начала расчетного периода |
в том числе за последние три месяца отчетного периода | |||||
1 месяц |
2 месяц |
3 месяц | ||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого выплат: |
|
|
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | |
__________________________________ |
__________________________________ |
(Подпись) |
(Дата) |
Регистрационный номер страхователя |
стр. | |||||||
Код подчиненности |
Таблица 5
Расшифровка выплат, произведенных за счет средств, финансируемых из федерального бюджета
(руб. коп.)
Наименование статей |
Код строки |
Всего |
В том числе | ||||||||||||||||
Чернобыльская АЭС |
ПО «Маяк» |
Семипалатинский полигон |
подразделения особого риска |
сведения о дополнительных выплатах в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ* (зачет в страховой стаж нестраховых периодов) | |||||||||||||||
число получателей |
коли-
|
расходы (сумма) |
число полу-
|
коли-
|
расходы (сумма) |
число полу-
|
коли-
|
расходы (сумма) |
число полу-
|
коли-
|
расходы (сумма) |
число полу-
|
коли-
|
расходы (сумма) |
число полу-
|
коли-
|
расходы (сумма) | ||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
Пособие по временной нетрудоспо-
|
1 | ||||||||||||||||||
Пособие по беременности и родам |
2 |
х |
х |
х | |||||||||||||||
Ежемесячное пособие по уходу за ребенком, всего (стр. 4, 5) |
3 |
х |
х |
х |
х |
х |
х | ||||||||||||
в том числе:
|
4 |
х |
х |
х |
х |
х |
х | ||||||||||||
по уходу за вторым и последующими детьми |
5 |
х |
х |
х |
х |
х |
х | ||||||||||||
Оплата допол-
|
6 |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х | |||
Страховые взносы в государ-
|
7 |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х | |
ВСЕГО (строки 1 – 3, 6, 7) |
8 |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | ||||
________________ |
____________ | |||
(Подпись) |
(Дата) |
* Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 1, ст. 18; 2009, № 7, ст. 781; № 30, ст. 3739; 2010, № 40, ст. 4969; № 50, ст. 6601; 2011, № 9, ст. 1208, № 27, ст. 3880; № 49, ст. 7017; № 49, ст. 7057; 2012, № 53, ст. 7601; 2013, № 14, ст. 1644; № 27, ст. 3477; № 30, ст. 4076; № 48, ст. 6165; 2014, № 14, ст. 1551; № 26, ст. 3394, 3398; № 30, ст. 4217; № 49, ст. 6915, 6916, 2015, № 1, ст. 48.