Представляется на бумажном носителе не позднее 20-го числа
календарного месяца, следующего за отчетным периодом,
в территориальный орган Фонда социального страхования
Российской Федерации*
Форма 4-ФСС
Регистрационный номер страхователя |
[__|__|__|__|__|__|__|__|__|__] |
стр. [__|__|__] |
Код подчиненности |
[__|__|__|__|__] |
|
РАСЧЕТ
по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения
Номер корректировки [__|__|__] |
Отчетный период (код) [__|__] / [__|__] |
Календарный год [__|__|__|__] |
(000 – исходная, 001 – номер корректировки) |
(03 – 1 кв; 06 – полугодие; 09 – 9 месяцев; 12 – год / 01, 02 и т. д. – при обращении за выделением необходимых средств на выплату страхового обеспечения) |
Прекращение деятельности [__] |
|
(Полное наименование организации, обособленного подразделения/Ф.И.О. (последнее при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица) |
ИНН |
[__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__] |
КПП |
[__|__|__|__|__|__|__|__|__] |
ОГРН (ОГРНИП) |
[__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__] |
Номер контактного телефона |
[__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__] |
почтовый индекс
|
Адрес регистрации |
Шифр плательщика страховых взносов (страхователя) [__|__|__] / [__|__] / [__|__] |
субъект |
[____________________________________________________________________________________________________] |
город |
[____________________________________________________________________________________________________] |
улица |
[____________________________________________________________________________________________________] |
дом |
[______________] |
корпус (строение) [______________] |
квартира (офис) [______________] |
Численность работников |
[__|__|__|__|__|__] |
Расчет представлен на |
[__|__|__] |
стр. |
из них: |
|
с приложением подтверждающих |
|
|
женщин |
[__|__|__|__|__|__] |
документов или их копий на |
[__|__|__] |
листах |
работающих инвалидов |
[__|__|__|__|__|__] |
|
|
|
работающих, занятых на |
[__|__|__|__|__|__] |
|
|
|
работах с вредными и |
|
|
|
|
(или) опасными |
|
|
|
|
производственными |
|
|
|
|
факторами |
|
|
|
|
_________________________________________________________________________________________________________________
Достоверность и полноту сведений, указанных |
| |
Заполняется работником территориального органа Фонда | ||
в настоящем расчете, подтверждаю |
| |
Сведения о представлении расчета | ||
[__] |
1 – плательщик страховых взносов (страхователь) |
| |
Данный расчет представлен (код) |
[__|__] |
|
2 – представитель плательщика страховых взносов |
| |
|
|
|
(страхователя) |
| |
|
|
|
3 – правопреемник |
| |
|
|
_____________________________________________________ |
| |
с приложением подтверждающих |
| |
(Ф.И.О. (последнее при наличии) руководителя организации, |
| |
документов или их копий на |
[__|__|__] листах | |
индивидуального предпринимателя, физического лица, пред- |
| |
|
| |
ставителя плательщика страховых взносов (страхователя)) |
| |
|
| |
Подпись __________________ Дата [__|__].[__|__].[__|__|__|__] |
| |
Дата представления расчета** |
[__|__].[__|__].[__|__|__|__] | |
М.П. |
| |
|
| |
Документ, подтверждающий полномочия представителя |
| |
_____________________________ |
_______________________ | |
_____________________________________________________ |
| |
(Ф.И.О.(последнее при наличии)) |
(Подпись) |
Регистрационный номер страхователя |
[__|__|__|__|__|__|__|__|__|__] |
стр. [__|__|__] |
Код подчиненности |
[__|__|__|__|__] |
|
Раздел I. Расчет по начисленным, уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и произведенным расходам
Код по ОКВЭД [__|__].[__|__].[__|__]
Таблица 1
Расчеты по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
(руб. коп.)
Наименование показателя |
Код строки |
Сумма |
|
Наименование показателя |
Код строки |
Сумма | |||||
1 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 | ||||||
Задолженность за плательщиком страховых взносов (страхователем) на начало расчетного периода |
1 |
|
Задолженность за территориальным органом Фонда на начало расчетного периода |
12 |
| ||||||
в том числе |
за счет превышения расходов |
13 |
| ||||||||
за счет переплаты страховых взносов |
14 |
| |||||||||
Начислено к уплате страховых взносов |
2 |
|
Расходы на цели обязательного социального страхования |
15 |
| ||||||
на начало отчетного периода |
|
на начало отчетного периода |
| ||||||||
за последние три месяца отчетного периода |
|
за последние три месяца отчетного периода |
| ||||||||
1 месяц |
|
1 месяц |
| ||||||||
2 месяц |
|
2 месяц |
| ||||||||
3 месяц |
|
3 месяц |
| ||||||||
Начислено страховых взносов по актам проверок |
3 |
|
Уплачено страховых взносов |
16 |
| ||||||
на начало отчетного периода |
|
на начало отчетного периода |
| ||||||||
за последние три месяца отчетного периода |
|
в последние три месяца отчетного периода |
| ||||||||
(дата, № платежного поручения) |
| ||||||||||
1 месяц |
|
1 месяц |
|
| |||||||
2 месяц |
|
2 месяц |
|
| |||||||
3 месяц |
|
3 месяц |
|
| |||||||
Начислено страховых взносов плательщиком страховых взносов (страхователем) за прошлые расчетные периоды |
4 |
|
Списанная сумма задолженности страхователя |
17 |
| ||||||
Не принято к зачету расходов территориальным органом Фонда за прошлые расчетные периоды |
5 |
|
Всего (сумма строк 12+15+16+17) |
18 |
| ||||||
на начало отчетного периода |
|
Задолженность за плательщиком страховых взносов (страхователем) на конец отчетного (расчетного) периода |
19 |
| |||||||
за последние три месяца отчетного периода |
| ||||||||||
1 месяц |
|
в том числе недоимка |
20 |
| |||||||
2 месяц |
| ||||||||||
3 месяц |
| ||||||||||
Получено от территориального органа Фонда в возмещение произведенных расходов |
6 |
|
| ||||||||
на начало отчетного периода |
| ||||||||||
за последние три месяца отчетного периода |
| ||||||||||
1 месяц |
| ||||||||||
2 месяц |
| ||||||||||
3 месяц |
| ||||||||||
Возврат (зачет) сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов |
7 |
| |||||||||
Всего (сумма строк 1+2+3+4+5+6+7) |
8 |
| |||||||||
Задолженность за территориальным органом Фонда на конец отчетного (расчетного) периода |
9 |
| |||||||||
в том числе |
за счет превышения расходов |
10 |
| ||||||||
за счет переплаты страховых взносов |
11 |
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | |
__________________________________ |
__________________________________ |
(Подпись) |
(Дата) |
Регистрационный номер страхователя |
[__|__|__|__|__|__|__|__|__|__] |
стр. [__|__|__] |
Код подчиненности |
[__|__|__|__|__] |
|
Таблица 2
Расходы по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и расходы, осуществляемые в соответствии с законодательством российской федерации за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых бюджету фонда социального страхования Российской Федерации
(руб. коп.)
Наименование статей расходов |
Код строки |
Количество дней, выплат, пособий |
Расходы | |
всего |
в т. ч. за счет средств, финансируемых из федерального бюджета | |||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Пособия по временной нетрудоспособности (без учета пособий, выплаченных в пользу работающих иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих в Российской Федерации, кроме лиц, являющихся гражданами государств – членов ЕАЭС*)
|
1 |
|
|
|
из них:
|
2 |
|
|
|
Пособия по временной нетрудоспособности работающим иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим в Российской Федерации
|
3 |
|
|
Х |
из них:
|
4 |
|
|
Х |
По беременности и родам
|
5 |
|
|
|
из них:
|
6 |
|
|
|
Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности |
7 |
|
|
Х |
Единовременное пособие при рождении ребенка |
8 |
|
|
Х |
Ежемесячное пособие по уходу за ребенком
|
9 |
|
|
|
в том числе:
|
10 |
|
|
|
по уходу за вторым и последующими детьми
|
11 |
|
|
|
Оплата дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами |
12 |
|
|
|
Страховые взносы в государственные внебюджетные фонды, начисленные на оплату дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами |
13 |
Х |
|
|
Социальное пособие на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня услуг по погребению |
14 |
|
|
|
ИТОГО (сумма строк 1 + 3 + 5+ 7 + 8 + 9 +12 + 13 + 14) |
15 |
Х |
|
|
Справочно: начисленные и невыплаченные пособия |
16 |
Х |
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | |
__________________________________ |
__________________________________ |
(Подпись) |
(Дата) |
Регистрационный номер страхователя |
[__|__|__|__|__|__|__|__|__|__] |
стр. [__|__|__] |
Код подчиненности |
[__|__|__|__|__] |
|
Таблица 3
Расчет базы для начисления страховых взносов
(руб. коп.)
Наименование показателя |
Код строки |
Всего с начала расчетного периода |
В том числе за последние три месяца отчетного периода | ||
1 месяц |
2 месяц |
3 месяц | |||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Суммы выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со статьей 7 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ и в соответствии с международными договорами |
1 |
|
|
|
|
Суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ и в соответствии с международными договорами |
2 |
|
|
|
|
Суммы, превышающие предельную величину базы для начисления страховых взносов, установленную в соответствии со статьей 8 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ |
3 |
|
|
|
|
Итого база для начисления страховых взносов (стр.1 – стр.2 – стр.3) |
4 |
|
|
|
|
из них: сумма выплат и иных вознаграждений, производимых аптечными организациями и индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, физическим лицам, которые в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»* имеют право на занятие фармацевтической деятельностью или допущены к ее осуществлению |
5 |
|
|
|
|
сумма выплат и иных вознаграждений членам экипажей судов, зарегистрированных в Российском международном реестре судов, за исполнение трудовых обязанностей члена экипажа судна |
6 |
|
|
|
|
сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц, занятых в виде экономической деятельности, указанном в патенте за исключением индивидуальных предпринимателей, осуществляющих виды предпринимательской деятельности, указанные в подпунктах 19, 45 – 47 пункта 2 статьи 346.43 Налогового кодекса Российской Федерации |
7 |
|
|
|
|
сумма выплат и иных вознаграждений начисленных в пользу иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих в Российской Федерации, кроме лиц, являющихся гражданами государств – членов ЕАЭС |
8 |
|
|
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | |
__________________________________ |
__________________________________ |
(Подпись) |
(Дата) |
Регистрационный номер страхователя |
[__|__|__|__|__|__|__|__|__|__] |
стр. [__|__|__] |
Код подчиненности |
[__|__|__|__|__] |
|
Таблица 3.1
Сведения об иностранных гражданах и лицах без гражданства, временно пребывающих в Российской Федерации
№ п/п |
ФИО (последнее при наличии) физического лица – иностранного гражданина или лица без гражданства |
ИНН |
СНИЛС № |
Гражданство |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | |
__________________________________ |
__________________________________ |
(Подпись) |
(Дата) |
Регистрационный номер страхователя |
[__|__|__|__|__|__|__|__|__|__] |
стр. [__|__|__] |
Код подчиненности |
[__|__|__|__|__] |
|
Таблица 4
Расчет соответствия условий на право применения пониженного тарифа страховых взносов плательщиками страховых взносов (страхователями), указанными в пункте 6 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ для организаций, осуществляющих деятельность в области информационных технологий (за исключением организаций, заключивших с органами управления особыми экономическими зонами соглашения об осуществлении технико-внедренческой деятельности и производящих выплаты физическим лицам, работающим в технико-внедренческой особой экономической зоне или промышленно-производственной особой экономической зоне)
Наименование показателя |
Код строки |
По итогам 9 месяцев года, предшествующего текущему расчетному периоду |
По итогам текущего отчетного (расчетного) периода |
1 |
2 |
3 |
4 |
Средняя численность работников/среднесписочная численность работников (чел.) |
1 |
|
|
Сумма доходов, определяемая в соответствии со статьей 248 Налогового кодекса Российской Федерации, всего (руб.) |
2 |
|
|
из них: сумма доходов, определяемая исходя из критериев, указанных в пункте 2 части 2.1 или пункте 2 части 2.2 статьи 57 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ (руб.) |
3 |
|
|
Доля доходов, определяемая в целях применения части 5 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ (%) (стр.3 / стр.2) х 100 |
4 |
|
|
|
|
Дата записи в реестре аккредитованных организаций |
№ записи в реестре аккредитованных организаций |
Сведения из реестра аккредитованных организаций, осуществляющих деятельность в области информационных технологий* |
5 |
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | |
__________________________________ |
__________________________________ |
(Подпись) |
(Дата) |
Регистрационный номер страхователя |
[__|__|__|__|__|__|__|__|__|__] |
стр. [__|__|__] |
Код подчиненности |
[__|__|__|__|__] |
|
Таблица 4.1
Расчет соответствия условий на право применения пониженного тарифа страховых взносов плательщиками страховых взносов (страхователями), указанными в пункте 8 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ*
Наименование показателя |
Код строки |
С начала отчетного (расчетного) периода |
1 |
2 |
3 |
Сумма доходов, определяемая в соответствии со статьей 346.15 Налогового кодекса Российской Федерации**, всего (руб.) |
1 |
|
из них: сумма доходов, определяемая в целях применения части 1.4 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ (руб.) |
2 |
|
Доля доходов, определяемая в целях применения части 1.4 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ (%) (стр.2 / стр.1) х 100 |
3 |
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | |
__________________________________ |
__________________________________ |
(Подпись) |
(Дата) |
а) производство пищевых продуктов (код ОКВЭД 15.1-15.8);
б) производство минеральных вод и других безалкогольных напитков (код ОКВЭД 15.98);
в) текстильное и швейное производство (код ОКВЭД 17, 18);
г) производство кожи, изделий из кожи и производство обуви (код ОКВЭД 19);
д) обработка древесины и производство изделий из дерева (код ОКВЭД 20);
е) химическое производство (код ОКВЭД 24);
ж) производство резиновых и пластмассовых изделий (код ОКВЭД 25);
з) производство прочих неметаллических минеральных продуктов (код ОКВЭД 26);
и) производство готовых металлических изделий (код ОКВЭД 28);
к) производство машин и оборудования (код ОКВЭД 29);
л) производство электрооборудования, электронного и оптического оборудования (код ОКВЭД 30-33);
м) производство транспортных средств и оборудования (код ОКВЭД 34, 35);
н) производство мебели (код ОКВЭД 36.1);
о) производство спортивных товаров (код ОКВЭД 36.4);
п) производство игр и игрушек (код ОКВЭД 36.5);
р) научные исследования и разработки (код ОКВЭД 73);
с) образование (код ОКВЭД 80);
т) здравоохранение и предоставление социальных услуг (код ОКВЭД 85);
у) деятельность спортивных объектов (код ОКВЭД 92.61);
ф) прочая деятельность в области спорта (код ОКВЭД 92.62);
х) обработка вторичного сырья (код ОКВЭД 37);
ц) строительство (код ОКВЭД 45);
ч) техническое обслуживание и ремонт автотранспортных средств (код ОКВЭД 50.2);
ш) удаление сточных вод, отходов и аналогичная деятельность (код ОКВЭД 90);
щ) транспорт и связь (код ОКВЭД 60-64);
ы) предоставление персональных услуг (код ОКВЭД 93);
э) производство целлюлозы, древесной массы, бумаги, картона и изделий из них (код ОКВЭД 21);
ю) производство музыкальных инструментов (код ОКВЭД 36.3);
я) производство различной продукции, не включенной в другие группировки (код ОКВЭД 36.6);
я.1) ремонт бытовых изделий и предметов личного пользования (код ОКВЭД 52.7);
я.2) управление недвижимым имуществом (код ОКВЭД 70.32);
я.3) деятельность, связанная с производством, прокатом и показом фильмов (код ОКВЭД 92.1);
я.4) деятельность библиотек, архивов, учреждений клубного типа (за исключением деятельности клубов) (код ОКВЭД 92.51);
я.5) деятельность музеев и охрана исторических мест и зданий (код ОКВЭД 92.52);
я.6) деятельность ботанических садов, зоопарков и заповедников (код ОКВЭД 92.53);
я.7) деятельность, связанная с использованием вычислительной техники и информационных технологий (код ОКВЭД 72), за исключением организаций и индивидуальных предпринимателей, указанных в пунктах 5 и 6 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ;
я.8) розничная торговля фармацевтическими и медицинскими товарами, ортопедическими изделиями (код ОКВЭД 52.31, 52.32);
я.9) производство гнутых стальных профилей (код ОКВЭД 27.33);
я.10) производство стальной проволоки (код ОКВЭД 27.34).
Регистрационный номер страхователя |
[__|__|__|__|__|__|__|__|__|__] |
стр. [__|__|__] |
Код подчиненности |
[__|__|__|__|__] |
|
Таблица 4.2
Расчет соответствия условий на право применения пониженного тарифа страховых взносов плательщиками страховых взносов (страхователями), указанными в пункте 11 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ для некоммерческих организаций (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), зарегистрированных в установленном порядке, применяющих упрощенную систему налогообложения и осуществляющих деятельность в области социального обслуживания населения, научных исследований и разработок, образования, здравоохранения, культуры и искусства (деятельность театров, библиотек, музеев и архивов) и массового спорта (за исключением профессионального)
Наименование показателя |
Код строки |
По итогам года, предшествующего текущему расчетному периоду |
По итогам текущего расчетного периода |
1 |
2 |
3 |
4 |
Сумма доходов*, всего (руб.) |
1 |
|
|
из них: сумма доходов в виде целевых поступлений на содержание некоммерческих организаций и ведение ими уставной деятельности, поименованной в пункте 11 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ, определяемых в соответствии с пунктом 2 статьи 251 Налогового кодекса Российской Федерации (руб.) |
2 |
|
|
сумма доходов в виде грантов, получаемых для осуществления деятельности, поименованной в пункте 11 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ, определяемых в соответствии с подпунктом 14 пункта 1 статьи 251 Налогового кодекса Российской Федерации** (руб.) |
3 |
|
|
сумма доходов от осуществления видов экономической деятельности, указанных в подпунктах р-ф, я.4-я.6 пункта 8 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ (руб.) |
4 |
|
|
Доля доходов, определяемая в целях применения части 5.1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ (%) (с.2 + с.3 + с.4) / с.1) х 100 |
5 |
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | |
__________________________________ |
__________________________________ |
(Подпись) |
(Дата) |
Регистрационный номер страхователя |
[__|__|__|__|__|__|__|__|__|__] |
стр. [__|__|__] |
Код подчиненности |
[__|__|__|__|__] |
|
Таблица 4.3
Сведения, необходимые для применения пониженного тарифа страховых взносов плательщиками страховых взносов (страхователями), указанными в пункте 14 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ
№ п/п |
№ патента |
Указанный в патенте вид предпринимательской деятельности, установленный законом субъекта Российской Федерации |
Сведения из патента |
Суммы выплат и иных вознаграждений, начисленных индивидуальными предпринимателями, в пользу физических лиц, занятых в виде экономической деятельности, указанном в патенте за исключением индивидуальных предпринимателей, осуществляющих виды предпринимательской деятельности, указанные в подпунктах 19, 45-47 пункта 2 статьи 346.43 Налогового кодекса Российской Федерации* (руб. коп.) | ||||
дата начала действия |
дата окончания действия |
всего с начала расчетного периода |
в том числе за последние три месяца отчетного периода | |||||
1 месяц |
2 месяц |
3 месяц | ||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого выплат: |
|
|
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | |
__________________________________ |
__________________________________ |
(Подпись) |
(Дата) |
Регистрационный номер страхователя |
[__|__|__|__|__|__|__|__|__|__] |
стр. [__|__|__] |
Код подчиненности |
[__|__|__|__|__] |
|
Таблица 5
Расшифровка выплат, произведенных за счет средств, финансируемых из федерального бюджета
(руб. коп.)
Наименование статей |
Код строки |
Всего |
В том числе | ||||||||||||||||
Чернобыльская АЭС |
ПО «Маяк» |
Семипалатинский полигон |
подразделения особого риска |
сведения о дополнительных выплатах в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ* (зачет в страховой стаж нестраховых периодов) | |||||||||||||||
число получателей |
количество дней, выплат, пособий |
расходы (сумма) |
число получателей |
количество дней, выплат, пособий |
расходы (сумма) |
число получателей |
количество дней, выплат, пособий |
расходы (сумма) |
число получателей |
количество дней |
расходы (сумма) |
число получателей |
количество дней, выплат, пособий |
расходы (сумма) |
число получателей |
количество дней |
расходы (сумма) | ||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
Пособие по временной нетрудоспособности |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пособие по беременности и родам |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
х |
х |
х |
|
|
|
|
|
|
Ежемесячное пособие по уходу за ребенком, всего (стр.4, 5) |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
х |
х |
х |
|
|
|
х |
х |
х |
в том числе: по уходу за первым ребенком |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
х |
х |
х |
|
|
|
х |
х |
х |
по уходу за вторым и последующими детьми |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
х |
х |
х |
|
|
|
х |
х |
х |
Социальное пособие на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня услуг по погребению |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
х |
х |
х |
|
|
|
х |
х |
х |
Оплата дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами |
7 |
|
|
|
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
Страховые взносы в государственные внебюджетные фонды, начисленные на оплату дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами |
8 |
х |
х |
|
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
ВСЕГО (строки 1-3, 6-8) |
9 |
|
Х |
|
|
Х |
|
|
Х |
|
|
Х |
|
|
Х |
|
|
Х |
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | |
__________________________________ |
__________________________________ |
(Подпись) |
(Дата) |