Приказ Минздрава РФ от 15.12.2014 № 834н

---

Настоящий документ включен в Перечень нормативных правовых актов и групп нормативных правовых актов, содержащих обязательные требования, в отношении которых не применяются положения частей 1, 2 и 3 статьи 15 Федерального закона «Об обязательных требованиях в Российской Федерации», утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2020 года № 2467.

---

В соответствии с пунктом 5.2.199 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 года № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526; 2013, № 16, ст. 1970; № 20, ст. 2477; № 22, ст. 2812; № 33, ст. 4386; № 45, ст. 5822; 2014, № 12, ст. 1296; № 30, ст. 4307; № 37, ст. 4969),

приказываю:

1. Утвердить:

форму № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» согласно приложению № 1;

порядок заполнения учетной формы № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» согласно приложению № 2;

форму № 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» согласно приложению № 3;

порядок заполнения учетной формы № 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» согласно приложению № 4;

форму № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» согласно приложению № 5;

порядок заполнения учетной формы № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» согласно приложению № 6;

форму № 030-13/у «Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг» согласно приложению № 7;

порядок заполнения учетной формы № 030-13/у «Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг» согласно приложению № 8;

форму № 032/у «Журнал записи родовспоможения на дому» согласно приложению № 9;

порядок заполнения учетной формы № 032/у «Журнал записи родовспоможения на дому» согласно приложению № 10;

форму № 070/у «Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение» согласно приложению № 11;

порядок заполнения учетной формы № 070/у «Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение» согласно приложению № 12;

форму № 072/у «Санаторно-курортная карта» согласно приложению № 13;

порядок заполнения учетной формы № 072/у «Санаторно-курортная карта» согласно приложению № 14;

форму № 076/у «Санаторно-курортная карта для детей» согласно приложению № 15;

порядок заполнения учетной формы № 076/у «Санаторно-курортная карта для детей» согласно приложению № 16;

форму № 079/у «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления» согласно приложению № 17;

(Абзац в редакции, введенной в действие с 16 апреля 2018 года Приказом Минздрава России от 9 января 2018 года № 2н. – См. предыдущую редакцию.)

порядок заполнения учетной формы № 079/у «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления» согласно приложению № 18;

(Абзац в редакции, введенной в действие с 16 апреля 2018 года Приказом Минздрава России от 9 января 2018 года № 2н. – См. предыдущую редакцию.)

форму № 086/у «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)» согласно приложению № 19;

порядок заполнения учетной формы № 086/у «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)» согласно приложению № 20;

форму № 086-2/у «Журнал регистрации и выдачи медицинских справок (формы № 086/у и № 086-1/у)» согласно приложению № 21;

порядок заполнения учетной формы № 086-2/у «Журнал регистрации и выдачи медицинских справок (формы № 086/у и № 086-1/у)» согласно приложению № 22;

форму 043-1/у «Медицинская карта ортодонтического пациента» согласно приложению № 23;

(Абзац в редакции, введенной в действие с 16 апреля 2018 года Приказом Минздрава России от 9 января 2018 года № 2н. – См. предыдущую редакцию.)

порядок заполнения учетной формы № 043-1/у «Медицинская карта ортодонтического пациента» согласно приложению № 24;

форму вкладыша № 1 в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях «Первичный осмотр врачом-остеопатом», согласно приложению № 25;

(Абзац дополнительно включен с 8 декабря 2020 года Приказом Минздрава России от 2 ноября 2020 года № 1186н.)

порядок заполнения формы вкладыша № 1 в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях «Первичный осмотр врачом-остеопатом», согласно приложению № 26;

(Абзац дополнительно включен с 8 декабря 2020 года Приказом Минздрава России от 2 ноября 2020 года № 1186н.)

форму вкладыша № 2 в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях «Осмотр врачом-остеопатом (наблюдение в динамике)», согласно приложению № 27;

(Абзац дополнительно включен с 8 декабря 2020 года Приказом Минздрава России от 2 ноября 2020 года № 1186н.)

порядок заполнения формы вкладыша № 2 в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях «Осмотр врачом-остеопатом (наблюдение в динамике)», согласно приложению № 28.

(Абзац дополнительно включен с 8 декабря 2020 года Приказом Минздрава России от 2 ноября 2020 года № 1186н.)

2. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, Федерального медико-биологического агентства, федеральных государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, обеспечить введение унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе в форме электронных документов, подписанных с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, и порядков по их заполнению.

(Пункт в редакции, введенной в действие с 16 апреля 2018 года Приказом Минздрава России от 9 января 2018 года № 2н. – См. предыдущую редакцию.)

3. Признать утратившими силу:

приложения № 2 – 4, 6, 8 – 10 и 12 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года № 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 года, регистрационный № 6188);

приложения № 2 – 7 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года № 256 «О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 года, регистрационный № 6189).



Министр
В. И. Скворцова

Приложение № 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 года № 834н

Наименование медицинской организации			Код формы по ОКУД	_______________
_____________________________			Код организации по ОКПО		___________
			Медицинская документация
			Учетная форма № 025/у
Адрес	______________________		Утверждена Приказом Минздрава России
			от 15 декабря 2014 года № 834н

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ № _____

1. Дата заполнения медицинской карты: число

____

месяц

__________

год

_____

2. Фамилия, имя, отчество

_______________________________________________________

3. Пол: муж. – 1, жен. – 2

4. Дата рождения: число

_____

месяц

___________

год

__

5. Место регистрации: субъект Российской Федерации

___________________________________

район

________________

город

____________

населенный пункт

___________

улица

______________

дом

______

квартира

_______

тел.

_________

6. Местность: городская – 1, сельская – 2

7. Полис ОМС: серия

_______

№

_____________

8. СНИЛС

_____________________

9. Наименование страховой медицинской организации

___________________________________

10. Код категории льготы

_______

11. Документ

________

: серия

_____

№

_______

12. Заболевания, по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение:

Дата начала диспансерного наблюдения	Дата прекращения диспансерного наблюдения	Диагноз	Код по МКБ-10	Врач

стр. 2 ф. № 025/у

13. Семейное положение: состоит в зарегистрированном браке – 1, не состоит в браке – 2, неизвестно – 3.
14. Образование: профессиональное: высшее – 1, среднее – 2; общее: среднее – 3, основное – 4, начальное – 5; неизвестно – 6.
15. Занятость: работает – 1, проходит военную службу и приравненную к ней службу – 2; пенсионер(ка) – 3, студент(ка) – 4, не работает – 5, прочие – 6
16. Инвалидность (первичная, повторная, группа, дата)				__________________________________
17. Место работы, должность		____________________________________________________
18. Изменение места работы	______________________________________________________
19. Изменение места регистрации			__________________________________________________
20. Лист записи заключительных (уточненных) диагнозов:					________________________________

Дата (число, месяц, год)	Заключительные (уточненные) диагнозы	Установленные впервые или повторно (+/-)	Врач

Приложение № 2
к Приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 года № 834н

1. Учетная форма № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (далее – Карта) является основным учетным медицинским документом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослому населению (далее – медицинская организация).

2. Карта заполняется на каждого впервые обратившегося за медицинской помощью в амбулаторных условиях пациента(ку). На каждого пациента(ку) в медицинской организации или его структурном подразделении, оказывающем медицинскую помощь в амбулаторных условиях, заполняется одна Карта, независимо от того, сколькими врачами проводится лечение.

2.1. Карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257; № 49, ст. 6927; 2015, № 10, ст. 1425; № 29, ст. 4397; 2016, № 1, ст. 9; № 15, ст. 2055; № 18, ст. 2488; № 27, ст. 4219; 2017, № 31, ст. 4791; № 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.

(Пункт дополнительно включен с 16 апреля 2018 года Приказом Минздрава России от 9 января 2018 года № 2н.)

3. Карты не ведутся на пациентов(ок), обращающихся за медицинской помощью в амбулаторных условиях в специализированные медицинские организации или их структурные подразделения по профилям онкология, фтизиатрия, психиатрия, психиатрия-наркология, дерматология, стоматология и ортодонтия, которые заполняют свои учетные формы.

4. Карта заполняется врачами, медицинские работники со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный прием, заполняют журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

5. Карты в регистратуре медицинской организации группируются по участковому принципу и (или) в алфавитном порядке. Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой «Л» (рядом с номером Карты).

(Пункт в редакции, введенной в действие с 16 апреля 2018 года Приказом Минздрава России от 9 января 2018 года № 2н. – См. предыдущую редакцию.)

6. Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинской организации при первом обращении пациента за медицинской помощью.

7. На титульном листе Карты проставляется полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами, код ОГРН, указывается номер Карты – индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинской организацией.

8. В Карте отражается характер течения заболевания (травмы, отравления), а также все диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в их последовательности.

9. Карта заполняется на каждое посещение пациента(ки). Ведется Карта путем заполнения соответствующих разделов.

Для отражения сведений, указанных в пункте 8 настоящего порядка, могут использоваться вкладыши в Карту (далее – вкладыши) по формам, утвержденным настоящим приказом.

(Абзац дополнительно включен с 8 декабря 2020 года Приказом Минздрава России от 2 ноября 2020 года № 1186н.)

10. Записи производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые в Карте исправления осуществляются незамедлительно, подтверждаются подписью врача, заполняющего Карту. Допускается запись наименований лекарственных препаратов на латинском языке.

11. При заполнении Карты:

11.1. В пункте 1 проставляют дату первичного заполнения Карты.

Пункты 2-6 Карты заполняются на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента(ки).

Примечание:

Основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт¹.

¹ Указ Президента Российской Федерации от 13.03.1997 № 232 «Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 11, ст. 1301).

Документом, удостоверяющим личность лица, трудящегося по найму, занятого или работающего в любом качестве на борту морского судна (за исключением военного корабля), морского судна рыбопромыслового флота, а также судна смешанного (река – море) плавания, используемых для целей торгового мореплавания, является удостоверение личности моряка².

² Постановление Правительства Российской Федерации от 18.08.2008 № 628 «О Положении об удостоверении личности моряка, Положении о мореходной книжке, образце и описании бланка мореходной книжки» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, № 34, ст. 3937; 2009, № 23, ст. 2821; 2013, № 12, ст. 1347).

Документом, удостоверяющим личность военнослужащего Российской Федерации, является удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации³.

³ Постановление Правительства Российской Федерации от 12.02.2003 № 91 «Об удостоверении личности военнослужащего Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, № 7, ст. 654; 2006, № 49, ст. 5220).

Документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.

Документом, удостоверяющим личность лица, ходатайствующего о признании беженцем, является свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, а документом, удостоверяющим личность лица, признанного беженцем, является удостоверение беженца⁴.

⁴ Федеральный закон от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах» (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 12, ст. 425; Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 26, ст. 2956; 1998, № 30, ст. 3613; 2000, № 33, ст. 3348; № 46, ст. 4537; 2003, № 27, ст. 2700; 2004, № 27, ст. 2711; № 35, ст. 3607; 2006, № 31, ст. 3420; 2007, № 1, ст. 29; 2008, № 30, ст. 3616; 2011, № 1, ст. 29; № 27, ст. 3880; 2012, № 10, ст. 1166; № 47; ст. 6397; № 53, ст. 7647; 2013, № 27, ст. 3477; 2014, № 52, ст. 7557).

Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:

документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

разрешение на временное проживание;

вид на жительство;

иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства⁵.

⁵ Статья 10 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 30, ст. 3032).

11.2. Пункт 7 включает серию и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования, пункт 8 – страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), пункт 9 – название страховой медицинской организации.

11.3. В пункте 10 указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг⁶:

⁶ Статья 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 24, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607).

«1» – инвалиды войны;

«2» – участники Великой Отечественной войны;

«3» – ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1 – 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12.01.1995 № 5-ФЗ «О ветеранах»⁷;

⁷ Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, № 3, ст. 168; 2002, № 48, ст. 4743; 2004, № 27, ст. 2711.

«4» – военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;

«5» – лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;

«6» – лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

«7» – члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;

«8» – инвалиды;

«9» – дети-инвалиды.

11.4. В пункте 11 указывается документ, удостоверяющий личность пациента(ки).

11.5. В пункте 12 указываются заболевания (травмы), по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение за пациентом(кой) и их код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10).

В случае, если пациент(ка) состоит под диспансерным наблюдением по поводу одного и того же заболевания у нескольких врачей-специалистов (например, по поводу язвенной болезни у врача-терапевта и врача-хирурга), каждое такое заболевание указывается один раз врачом-специалистом, первым установившим диспансерное наблюдение. Если пациент(ка) наблюдается по поводу нескольких этиологически не связанных заболеваний у одного или нескольких врачей-специалистов, то каждое из заболеваний отмечается в пункте 12.

11.6. В пункте 13 «Семейное положение» делается запись о том, состоит пациент(ка) в зарегистрированном браке или не состоит в браке, на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента(ки). При отсутствии сведений указывается «неизвестно».

11.7. Пункт 14 «Образование» заполняется со слов пациента(ки):

в позиции «профессиональное» указывается «высшее», «среднее»;

в позиции «общее» указывается «среднее», «основное», «начальное».

11.8. Пункт 15 «Занятость» заполняется со слов пациента(ки) или родственников:

В позиции «проходит военную службу или приравненную к ней службу» указывают лиц, проходящих военную службу⁸ или приравненную к ней службу;

⁸ Статья 2 Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 13, ст. 1475).

В позиции «пенсионер(ка)» указывают неработающих лиц, получающих трудовую (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца) или социальную пенсию;

В позиции «студент(ка)» указываются обучающиеся в образовательных организациях;

В позиции «не работает» указываются трудоспособные граждане, которые не имеют работы и заработка, зарегистрированы в органах службы занятости в целях поиска подходящей работы, ищут работу и готовы приступить к ней⁹;

⁹ Статья 3 Закона Российской Федерации от 19.04.1991 № 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, № 17, ст. 1915).

В позиции «прочие» указываются лица, которые заняты домашним хозяйством и лица без определенного места жительства.

11.9. При наличии у пациента(ки) инвалидности, в пункте 16 указывают «впервые» или «повторно», группу инвалидности и дату ее установления.

11.10. В пункте 17 со слов пациента(ки) указывается место работы или должность.

11.11. В случае изменения места работы и (или) места жительства в пунктах 18 и 19 указываются соответствующие изменения.

11.12. В пункте 20 указываются все впервые или повторно установленные заключительные (уточненные) диагнозы и Ф. И.О врача.

11.13. В пунктах 21 и 22 отмечают группу крови и резус-фактор, а в пункте 23 – аллергические реакции, которые у пациента(ки) были ранее.

11.14. В пункте 24 производятся записи врачей-специалистов путем заполнения соответствующих строк или заполняется вкладыш, который вносится в Карту.

(Пункт в редакции, введенной в действие с 8 декабря 2020 года Приказом Минздрава России от 2 ноября 2020 года № 1186н. – См. предыдущую редакцию.)

11.15. В Пункте 25 производятся записи о состоянии пациента(ки) при наблюдении в динамике или заполняется вкладыш, который вносится в Карту.

(Пункт в редакции, введенной в действие с 8 декабря 2020 года Приказом Минздрава России от 2 ноября 2020 года № 1186н. – См. предыдущую редакцию.)

11.16. Пункт 26 содержит этапный эпикриз, пункт 27 – сведения о консультации заведующего отделением медицинской организации, пункт 28 – заключение врачебной комиссии¹⁰.

¹⁰ Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 09.06.2012, регистрационный № 24516) с изменениями, внесенными Приказом от 02.12.2013 № 886н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.12.2013, регистрационный № 30714).

11.17. Данные о пациенте(ке), в отношении которого осуществляется диспансерное наблюдение¹¹, записываются в пункте 29.

¹¹ Приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14.02.2013, регистрационный № 27072).

11.18. В пункте 30 указываются сведения о проведенных госпитализациях, в пункте 31 – сведения о проведенных оперативных вмешательствах, в пункте 32 – сведения о полученных дозах облучения при рентгенологических исследованиях.

11.19. На страницах, соответствующих пунктам 33 и 34, подклеиваются результаты функциональных и лабораторных исследований.

11.20. Пункт 35 служит для записи эпикриза. Эпикриз оформляется в случае выбытия из района обслуживания медицинской организации или в случае смерти (посмертный эпикриз).

В случае выбытия эпикриз направляется в медицинскую организацию по месту медицинского наблюдения пациента(ки) или выдается на руки пациенту(ке).

В случае смерти пациента(ки) оформляется посмертный эпикриз, в котором отражаются все перенесенные заболевания, травмы, операции, выставляется посмертный заключительный рубрифицированный (разбитый на разделы) диагноз; указывается серия, номер и дата выдачи учетной формы «Медицинское свидетельство о смерти»¹², а также указываются все записанные в нем причины смерти.

¹² Приказ Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 № 782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30.12.2008, регистрационный № 13055) с изменениями, внесенными Приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1687н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15.03.2012, регистрационный № 23490).

Приложение № 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 года № 834н
(В редакции, введенной в действие
с 16 апреля 2018 года
Приказом Минздрава России
от 9 января 2018 года № 2н. –
См. предыдущую редакцию.)

Наименование медицинской организации _____________________________________________________		Медицинская документация
		Учетная форма № 025-1/у
		Утверждена Приказом Минздрава России
Адрес медицинской организации _____________________________________________________		от 15 декабря 2014 года № 834н

Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, № __________

1. Дата открытия талона: число ______ месяц ____ год ____ 2. Код категории льготы ____ 3. Действует до _____
4. Страховой полис ОМС: серия _____________ № ______________ 5. СМО ___________ 6. СНИЛС _________
7. Фамилия _____________ 8. Имя ____________ 9. Отчество _____________ 10. Пол: муж – 1, жен – 2
11. Дата рождения: число ____ месяц ____ год _____ 11.1. Документ, удостоверяющий личность __________ серия ________ номер __________
12. Место регистрации: субъект Российской Федерации ______________ район ___________ город _________
населенный пункт ______________ улица _________________ дом ______ квартира _____ тел. _____________
13. Местность: городская – 1, сельская – 2
14. Занятость: работает – 1, проходит военную службу или приравненную к ней службу – 2; пенсионер(ка) – 3, студент(ка) – 4, не работает – 5, прочие – 6
15. Место работы, должность (для детей: дошкольник: организован, неорганизован; школьник) ______________
16. Инвалидность: установлена впервые – 1, повторно – 2					17. Группа инвалидности: I – 1, II – 2, III – 3
18. Инвалид с детства: да – 1, нет – 2
19. Оказываемая медицинская помощь: первичная доврачебная медико-санитарная помощь – 1, первичная врачебная медико-санитарная помощь – 2, первичная специализированная медико-санитарная помощь – 3, паллиативная медицинская помощь – 4
20. Место обращения (посещения): поликлиника – 1, на дому – 2, центр здоровья – 3, иные медицинские организации – 4, мобильная медицинская бригада – 5
21. Посещения: по заболеваниям (коды А00 – Т98) – 1, из них: в неотложной форме – 1.1; активное посещение – 1.2; диспансерное наблюдение – 1.3;
с профилактической и иными целями (коды Z00 – Z99) – 2: медицинский осмотр – 2.1; диспансеризация – 2.2; комплексное обследование – 2.3; паллиативная медицинская помощь – 2.4; патронаж – 2.5; другие обстоятельства – 2.6
22. Обращение (цель): по заболеванию (коды А00 – Т98) – 1, с профилактической целью (коды Z00 – Z99) – 2
23. Обращение (законченный случай лечения): да – 1; нет – 2 24. Обращение: первичное – 1, повторное – 2
25. Результат обращения: выздоровление – 1, без изменения – 2, улучшение – 3, ухудшение – 4, летальный исход – 5, дано направление:
на госпитализацию – 6, из них: по экстренным показаниям – 7, в дневной стационар – 8, на обследование – 9, на консультацию – 10, на санаторно-курортное лечение – 11, на медицинскую реабилитацию – 12; отказ от прохождения медицинских обследований при диспансеризации или медицинском осмотре – 13
26. Оплата за счет: ОМС – 1; бюджета – 2; личных средств – 3; ДМС – 4; иных источников, разрешенных законодательством – 5
27. Даты посещений	______	______	______	______		______	______	______	______
(число, месяц, год):	______	______	______	______		______	______	______	______

Оборотная сторона формы № 025-1/у

28. Диагноз предварительный				____________________________				код по МКБ-10		_______
29. Внешняя причина		__________________________________						код по МКБ-10		_______
30. Врач: специальность			_________________			ФИО	________________		код	_______
Врач: специальность		___________________				ФИО	________________		код	_______
31. Медицинская услуга			_________________________________________						код	_______
Медицинская услуга	___________________________________________								код	_______
32. Диагноз заключительный					____________________________			код по МКБ-10			_______
33. Внешняя причина					____________________________			код по МКБ-10			_______
34. Сопутствующие заболевания:					____________________________			код по МКБ-10			_______
								код по МКБ-10			_______
								код по МКБ-10			_______
35. Заболевание: острое (+) – 1; впервые в жизни установленное хроническое (+) – 2; ранее установленное хроническое (-) – 3 36. Диспансерное наблюдение: состоит – 1; взят – 2; снят – 3, из них: с выздоровлением – 4, со смертью – 5, по другим причинам – 6 37. Травма: производственная – 1; транспортная – 2, из нее: ДТП – 2.1; спортивная – 3; уличная – 4; сельскохозяйственная – 5; прочая – 6

38. Операция:

______________________________________________

код

_____________

39. Анестезия: общая – 1; местная – 2

40. Операция проведена с использованием аппаратуры: лазерной – 1;

криогенной – 2; эндоскопической – 3; рентгеновской – 4

41. Врач: специальность

______________________________

ФИО

________

код

________

42. Манипуляции, исследования:

__________________________

кол-во

________

код

________

кол-во

________

код

_____

,

в том числе лабораторные, инструментальные и лучевые:

кол-во

________

код

________

____________________________________________________

кол-во

________

код

________

43. Врач: специальность

_______________________________

ФИО

________

код

________

44. Рецепты на лекарственные препараты:

Дата	Рецепт		Лекарственный препарат	Льгота (%)	Лек. форма	Доза	Кол-во	Код МКБ-10	Код врача
	серия	номер

45. Документ о временной нетрудоспособности: листок нетрудоспособности – 1; справка – 2

46. Повод выдачи: заболевание – 1; уход за больным членом семьи – 2 (ФИО ___________________); в связи с карантином – 3; на период санаторно-курортного лечения – 4; по беременности и родам – 5; по прерыванию беременности – 6

47. Дата выдачи: число

_______

месяц

______

год

_______

48. Даты продления:

____

_____

___

_______

_______

_____

49. Дата закрытия документа о временной нетрудоспособности: число

____

месяц

_____

год

50. Дата закрытия талона число _____ месяц _____ год _____ 51. Врач (ФИО, подпись) ________________________

Приложение № 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 года № 834н

Порядок заполнения учетной формы 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»

1. Учетная форма № 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (далее – Талон) оформляется медицинскими организациями (иными организациями), оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее – медицинская организация), и заполняется врачом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием на всех пациентов, обращающихся в эти медицинские организации, при каждом их обращении и посещении к врачу. Медицинские работники со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный прием, заполняют журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

(Пункт в редакции, введенной в действие с 16 апреля 2018 года Приказом Минздрава России от 9 января 2018 года № 2н. – См. предыдущую редакцию.)

1.1. Талон формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257; № 49, ст. 6927; 2015, № 10, ст. 1425; № 29, ст. 4397; 2016, № 1, ст. 9; № 15, ст. 2055; № 18, ст. 2488; № 27, ст. 4219; 2017, № 31, ст. 4791; № 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.

(Пункт дополнительно включен с 16 апреля 2018 года Приказом Минздрава России от 9 января 2018 года № 2н.)

2. Сведения для заполнения Талона берутся из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях формы № 025/у, предусмотренной приложением № 1 к Приказу Минздрава России от 15.12.2014 № 834н, индивидуальной карты беременной и родильницы, истории развития ребенка (далее – Карты) и других медицинских документов.

3. Заполнение данных в Талоне производится путем вписывания необходимых данных и подчеркивания ответов из предложенных вариантов. Записи производятся на русском языке, без сокращений. Допускаются записи лекарственных средств на латинском языке.

4. Врач-статистик или медицинский статистик контролируют правильность заполнения Талона и правильность кодирования диагнозов в соответствии с МКБ-10. При неправильном кодировании код МКБ-10 должен быть исправлен и приведен в соответствие с записанной формулировкой диагноза, при неправильном оформлении Талон должен быть возвращен врачу для исправления.

5. В паспортной части Талона указывается наименование медицинской организации, ее адрес в соответствии с учредительными документами медицинской организации.

6. В поле «Талон №» указывается индивидуальный номер учетных форм, явившихся основанием для заполнения Талона.

7. При заполнении Талона:

7.1. В пункте 1 указывается дата открытия Талона при каждом обращении пациента(ки) в медицинскую организацию (число, месяц, год).

7.2. Пункты 2 и 3 заполняются на пациентов(ок), имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

7.3. В пункте 2 указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг¹:

¹ Статья 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 24, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607).

«1» – инвалиды войны;

«2» – участники Великой Отечественной войны;

«3» – ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1 – 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12.01.1995 № 5-ФЗ «О ветеранах»²;

² Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, № 3, ст. 168; 2002, № 48, ст. 4743; 2004, № 27, ст. 2711.

«4» – военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;

«5» – лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;

«6» – лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

«7» – члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;

«8» – инвалиды;

«9» – дети-инвалиды.

7.4. В пункте 3 указывается дата (число, месяц, год) окончания срока льготы пациента(ки), указанной в пункте 2.

7.5. В пункте 4 указывается серия и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), в пункте 5 – название страховой медицинской организации (СМО), в пункте 6 – страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) пациента(ки).

7.6. Пункты 7 – 13 заполняются на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента(ки).

Примечание:

Основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт³.

³ Указ Президента Российской Федерации от 13.03.1997 № 232 «Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 11, ст. 1301).

Документом, удостоверяющим личность лица, трудящегося по найму, занятого или работающего в любом качестве на борту морского судна (за исключением военного корабля), морского судна рыбопромыслового флота, а также судна смешанного (река – море) плавания, используемых для целей торгового мореплавания, является удостоверение личности моряка⁴.

⁴ Постановление Правительства Российской Федерации от 18.08.2008 № 628 «О Положении об удостоверении личности моряка, Положении о мореходной книжке, образце и описании бланка мореходной книжки» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, № 34, ст. 3937; 2009, № 23, ст. 2821; 2013, № 12, ст. 1347).

Документом, удостоверяющим личность военнослужащего Российской Федерации, является удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации⁵.

⁵ Постановление Правительства Российской Федерации от 12.02.2003 № 91 «Об удостоверении личности военнослужащего Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, № 7, ст. 654; 2006, № 49, ст. 5220).

Документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.

Документом, удостоверяющим личность лица, ходатайствующего о признании беженцем, является свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, а документом, удостоверяющим личность лица, признанного беженцем, является удостоверение беженца⁶.

⁶ Федеральный закон от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах» (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 12, ст. 425; Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 26, ст. 2956; 1998, № 30, ст. 3613; 2000, № 33, ст. 3348; № 46, ст. 4537; 2003, № 27, ст. 2700; 2004, № 27, ст. 2711; № 35, ст. 3607; 2006, № 31, ст. 3420; 2007, № 1, ст. 29; 2008, № 30, ст. 3616; 2011, № 1, ст. 29; 2012, № 10, ст. 1166, № 47, ст. 6397, № 53, ст. 7647; 2013, № 27, ст. 3477).

Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:

документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

разрешение на временное проживание;

вид на жительство;

иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства⁷.

⁷ Статья 10 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 30, ст. 3032).

7.7. Пункт 14 «Занятость» заполняется со слов пациента(ки) или родственников.

В позиции «проходит военную службу и приравненную к ней службу» указываются лица, проходящие военную службу⁸ или приравненную к ней службу;

⁸ Статья 2 Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 13, ст. 1475).

В позиции «пенсионер(ка)» указываются неработающие лица, получающие трудовую (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца) или социальную пенсию;

В позиции «студент(ка)» указываются обучающиеся в образовательных организациях;

В позиции «не работает» указываются трудоспособные граждане, которые не имеют работы и заработка, зарегистрированы в органах службы занятости в целях поиска подходящей работы, ищут работу и готовы приступить к ней⁹;

⁹ Статья 3 Закона Российской Федерации от 19.04.1991 № 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, № 17, ст. 1915).

В позиции «прочие» указываются лица, которые заняты домашним хозяйством и лица без определенного места жительства.

7.8. Если в пункте 14 была отмечена занятость пациента(ки), то в пункте 15 со слов пациента(ки) указывается место работы и должность.

7.9. Для детей в пункте 15 отмечается: дошкольник (организованный, неорганизованный) или школьник.

7.10. При наличии у пациента(ки) инвалидности в пункте 16 отмечается, как была установлена инвалидность: впервые или повторно, в пункте 17 – указывается группа инвалидности, а если инвалидность установлена с детства, то это отмечается в пункте 18.

7.11. В пункте 19 отмечается:

– первичная доврачебная медико-санитарная помощь – оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием¹⁰;

¹⁰ Часть 3 статьи 33 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724) (далее – Федеральный закон).

– первичная врачебная медико-санитарная помощь – оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами)¹¹;

¹¹ Часть 4 статьи 33 Федерального закона.

первичная специализированная медико-санитарная помощь – оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь¹²;

¹² Часть 5 статьи 33 Федерального закона.

– паллиативная медицинская помощь – представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан¹³.

¹³ Часть 1 статьи 36 Федерального закона.

7.12. В пункте 20 отмечается место обращения и посещения(й) пациента(ки) из числа предложенных вариантов. Подпункт 4 отмечается, если имело место обращение к врачу медицинской организации, проводящему медицинские осмотры или оказывающему консультативную помощь на базе другой организации.

7.13. В пункт 21 включаются сведения о видах посещений.

При обращении по поводу заболеваний, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (коды по МКБ-10 – А00 – Т98) отмечается подпункт 1 пункта 21 Талона.

Если во время посещений была оказана медицинская помощь в неотложной форме, то дополнительно отмечается подпункт 1.1 пункта 21 Талона. Если было проведено посещение пациента(ки) на дому по поводу заболевания, то отмечается подпункт 1.2 пункта 21 Талона. В пункте 1.3 указывают посещения по поводу диспансерного наблюдения за хроническими больными.

При обращении с профилактической и иными целями (коды по МКБ-10 – Z00 – Z99) отмечается подпункт 2 пункта 21 Талона.

Остальные подпункты отмечаются следующим образом:

посещения по поводу медицинских осмотров, предусмотренных статьей 46 Федерального закона, отмечаются подпунктом 2.1;

посещения по поводу диспансеризации¹⁴ отмечаются подпунктом 2.2;

¹⁴ Приказ Минздрава России от 03.12.2012 № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 01.04.2013, регистрационный № 27930), Приказ Минздравсоцразвития России от 14.12.2009 № 984н «Об утверждении порядка прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими, перечня заболеваний, препятствующих поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению, а также формы заключения медицинского учреждения» (зарегистрирован Министерством юстиции от 29.12.2009, регистрационный № 15878).

посещения в центрах здоровья по поводу комплексных обследований¹⁵ отмечаются подпунктом 2.3;

¹⁵ Приказ Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25.09.2009, регистрационный № 14871) с изменениями, внесенными приказами Минздравсоцразвития России от 08.06.2010 № 430н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 07.07.2010, регистрационный № 17754), от 19.04.2011 № 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 04.05.2011, регистрационный № 20656), от 26.09.2011 № 1074н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17.11.2010, регистрационный № 22330).

посещения по поводу паллиативной медицинской помощи (код Z51.5 МКБ-10) отмечаются подпунктом 2.4;

посещения врачом на дому для проведения профилактических, оздоровительных и санитарно-просветительных мероприятий (патронажи) отмечаются подпунктом 2.5;

посещения по другим обстоятельствам отмечаются подпунктом 2.6.

Посещения в течение одного дня пациентом(кой) одного и того же врача учитываются как одно посещение.

7.14. Учету в Талоне подлежат следующие посещения:

врачей любых специальностей, ведущих прием в амбулаторных условиях, в том числе консультативный прием;

врачей здравпунктов, врачей-терапевтов участковых цеховых врачебных участков, врачей-акушеров-гинекологов и других врачей-специалистов, ведущих прием в здравпунктах;

врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, при выездах в другие медицинские организации, в том числе в фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты;

врачей-психотерапевтов при проведении групповых занятий (число посещений учитывается по числу больных, занимающихся в группе);

врачей приемных отделений при оказании медицинской помощи пациентам, не нуждающимся в оказании медицинской помощи в стационарных условиях.

7.15. Не подлежат учету в Талоне как посещения врачей:

случаи оказания медицинской помощи медицинскими работниками станций (отделений) скорой медицинской помощи;

обследования в рентгеновских отделениях (кабинетах), лабораториях и других вспомогательных отделениях (кабинетах) медицинской организации;

случаи оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме на занятиях физической культурой, учебно-спортивных мероприятиях;

консультации и медицинской экспертизы, проводимые врачебными комиссиями¹⁶;

¹⁶ Статья 48 Федерального закона.

посещения врачей вспомогательных отделений (кабинетов) медицинской организации, за исключением случаев «ведения» пациента(ки) врачом данных отделений (кабинетов): назначение лечения с записью в первичной медицинской документации, контроль и динамика состояния пациента(ки) в процессе и после окончания курса проведенного лечения (например, лучевого, физиотерапевтического, эндоскопического).

7.16. В пункте 22 обращения пациента(ки) в медицинскую организацию в зависимости от цели подразделяются на:

обращения по поводу заболеваний, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (коды А00 – Т98 МКБ-10);

обращения с профилактической целью (коды Z00 – Z99 МКБ-10).

Обращение включает в себя одно или несколько посещений пациента(ки), в результате которых цель обращения достигнута.

Талон заполняется на каждое обращение пациента(ки) за оказанием медицинской помощи в амбулаторных условиях.

При обращении по поводу профилактического медицинского осмотра Талон заполняется врачами-специалистами только при отсутствии у пациента(ки) заболеваний. В случае выявления заболевания каждый врач-специалист заполняет отдельный Талон.

7.17. В пункте 23 обращение как законченный случай представляет собой одно обращение и одно или несколько посещений пациента(ки), в результате которых цель обращения достигнута.

Если цель обращения не достигнута – случай отмечается как не законченный.

7.18. В пункте 24 отмечается первичное или повторное в текущем календарном году обращение пациента(ки) с одной и той же целью.

7.19. В пункте 25 отмечается один или несколько подпунктов.

7.20. В пункте 26 отмечается один подпункт.

7.21. В пункте 27 указываются даты посещений в соответствии с обращением пациента(ки).

7.22. В пункте 28 указывается формулировка предварительного диагноза и его код по МКБ-10 (А00 – Т98) в случае заболевания или формулировка обращения и код по МКБ-10 (Z00 – Z99).

7.23. Если основным заболеванием (состоянием) является травма, отравление или некоторые другие последствия воздействия внешних причин, то в пункте 29 указывается формулировка внешней причины и ее код по МКБ-10.

Запись, кодирование и выбор «основного состояния» производится в соответствии с разделом 4.4 МКБ-10.

7.24. В пункте 30 указывается специальность, фамилия, имя, отчество и код врача-специалиста, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а в пункте 31 – название медицинской услуги и ее код¹⁷.

¹⁷ Приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24.01.2012, регистрационный № 23010) с изменениями, внесенными Приказом Минздрава России от 28.10.2013 № 794н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31.12.2013, регистрационный № 30977) (далее – Номенклатура).

7.25. В пунктах 32 – 34 при обращениях по поводу заболеваний (подпункт 1 пункта 22) указываются формулировка заключительного диагноза заболевания (состояния), послужившего причиной обращения за медицинской помощью в амбулаторных условиях (пункт 32), формулировка и код внешней причины по МКБ-10 в случае травмы, отравления и некоторых других последствиях воздействия внешних причин (пункт 33), а также формулировки фоновых, конкурирующих и сопутствующих заболеваний, диагностированных у пациента(ки) при данном обращении или ранее (пункт 34).

7.26. При обращениях с профилактической целью (подпункт 2 пункта 22) в пункте 32 указывается формулировка обращения и его код по МКБ-10 (Z00 – Z99).

7.27. В пункте 35 указывается диагноз заболевания (состояния): установлено ли оно впервые в жизни как острое или хроническое либо было установлено ранее.

7.28. В пункте 36 указываются сведения о диспансерном наблюдении по поводу основного заболевания (состояния): проводится, установлено, прекращено (в том числе с выздоровлением или со смертью).

7.29. В пункте 37 указывается вид травмы в соответствии с 4-м знаком кода внешней причины по МКБ-10, указанным в пункте 33.

7.30. В пункте 38 указывается наименование проведенной в амбулаторных условиях операции и ее код в соответствии с Номенклатурой.

7.31. В пункте 39 указывается вид анестезии, в пункте 40 – вид аппаратуры, использованной при операции, в пункте 41 – специальность, фамилия, имя, отчество и код врача, выполнившего операцию.

7.32. В пункте 42 указывается название, количество и коды проведенных врачами манипуляций и исследований в соответствии с Номенклатурой. В пункте 43 указывается специальность, фамилия, имя, отчество и код врача, который провел манипуляцию или исследование.

7.33. В пункте 44 указываются сведения о льготном лекарственном обеспечении пациентов, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

7.34. В пунктах 45 – 49 указываются сведения о выдаче документа о временной нетрудоспособности пациента(ки).

7.35. В пункте 50 указывается дата закрытия Талона (число, месяц, год).

7.36. В пункте 51 указываются фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) и подпись врача, подписавшего Талон.

(Пункт в редакции, введенной в действие с 16 апреля 2018 года Приказом Минздрава России от 9 января 2018 года № 2н. – См. предыдущую редакцию.)

Приложение № 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 года № 834н

Наименование медицинской организации		Код формы по ОКУД	____________
______________________________		Код организации по ОКПО		_________
		Медицинская документация
______________________________		Учетная форма № 030/у Утверждена Приказом Минздрава России
		от 15 декабря 2014 года № 834н

КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ №_____

1. Диагноз заболевания, по поводу которого пациент подлежит диспансерному наблюдению:

_______

____________________________________________________

Код по МКБ-10

_______

2. Дата заполнения карты: число

___

месяц

____

год

_____

3. Специальность врача

___________________

4. ФИО врача

_______________________

5. Дата установления диагноза

_____________

6. Диагноз установлен: впервые – 1, повторно – 2.

7. Заболевание выявлено при: обращении за лечением – 1, профилактическом осмотре – 2.

8. Дата начала диспансерного наблюдения

__

9. Дата прекращения диспансерного наблюдения

_

10. Причины прекращения диспансерного наблюдения: выздоровление – 1, выбытие из района обслуживания – 2, смерть – 3.

11. Фамилия, имя, отчество пациента

_____________________________________________

12. Пол: муж. – 1, жен. – 2

13. Дата рождения: число

_____

месяц

____

год

____

14. Место регистрации: субъект Российской Федерации

_____________________________

район

______________

город

______________

населенный пункт

______________

улица

___________________

дом

__________

квартира

___

тел.

_________

15. Код категории льготы

_______

16. Контроль посещений:

Даты посещений
Назначено явиться
Явился(лась)

оборотная сторона ф. № 030/у

Даты посещений
Назначено явиться
Явился(лась)

17. Сведения об изменении диагноза

Дата	Формулировка диагноза	Код по МКБ-10	ФИО врача

18. Сопутствующие заболевания

___________________________________________

19. Лечебно-профилактические мероприятия

№ п/п	Мероприятия	Дата начала	Дата окончания	Отметка о выполнении	ФИО врача

Приложение № 6
к Приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 года № 834н

Порядок заполнения учетной формы № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения»

1. Учетная форма № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (далее – Карта) является учетным медицинским документом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях и осуществляющей диспансерное наблюдение (далее – медицинская организация).

2. Карта заполняется в медицинских организациях и их структурных подразделениях врачом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием.

(Пункт в редакции, введенной в действие с 16 апреля 2018 года Приказом Минздрава России от 9 января 2018 года № 2н. – См. предыдущую редакцию.)

2.1. Карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257; № 49, ст. 6927; 2015, № 10, ст. 1425; № 29, ст. 4397; 2016, № 1, ст. 9; № 15, ст. 2055; № 18, ст. 2488; № 27, ст. 4219; 2017, № 31, ст. 4791; № 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе.

(Пункт дополнительно включен с 16 апреля 2018 года Приказом Минздрава России от 9 января 2018 года № 2н.)

3. Карта заполняется на каждое заболевание, по поводу которого проводится диспансерное наблюдение.

4. Карты не ведутся на пациентов(ок), обращающихся за медицинской помощью в амбулаторных условиях в специализированные медицинские организации или их структурные подразделения по профилям онкология, фтизиатрия, психиатрия, наркология, дерматология, стоматология и ортодонтия, которые заполняют свои учетные формы.

5. Номер Карты должен соответствовать номеру «Медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (форма № 025/у).

6. Карта на гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, маркируется литерой «Л».

7. При заполнении Карты:

7.1. В пункте 1 указывается диагноз заболевания, по поводу которого проводится диспансерное наблюдение и его код по МКБ-10.

7.2. В пункте 2 указывается дата заполнения Карты, в пункте 3 – специальность врача, осуществляющего диспансерное наблюдение, в пункте 4 – Ф. И. О. врача, осуществляющего диспансерное наблюдение.

7.3. В пункте 5 отмечается дата установления диагноза, в пункте 6 указывается, был ли диагноз впервые установлен или был ранее зарегистрирован в связи с поступлением пациента(ки) под наблюдение данной медицинской организации после изменения места жительства.

7.4. В пункте 7 указывается способ выявления заболевания: при обращении за лечением или при профилактическом медицинском осмотре.

7.5. В пунктах 8 и 9 отмечаются даты начала и прекращения диспансерного наблюдения.

7.6. В пункте 10 отмечается одна из причин прекращения диспансерного наблюдения.

7.7. Пункты 11 – 14 Карты заполняются на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента(ки).

Примечание:

Основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт¹.

¹ Указ Президента Российской Федерации от 13.03.1997 № 232 «Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 11, ст. 1301).

Документом, удостоверяющим личность лица, трудящегося по найму, занятого или работающего в любом качестве на борту морского судна (за исключением военного корабля), морского судна рыбопромыслового флота, а также судна смешанного (река – море) плавания, используемых для целей торгового мореплавания, является удостоверение личности моряка².

² Постановление Правительства Российской Федерации от 18.08.2008 № 628 «О Положении об удостоверении личности моряка, Положении о мореходной книжке, образце и описании бланка мореходной книжки» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, № 34, ст. 3937; 2009, № 23, ст. 2821; 2013, № 12, ст. 1347).

Документом, удостоверяющим личность военнослужащего Российской Федерации, является удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации³.

³ Постановление Правительства Российской Федерации от 12.02.2003 № 91 «Об удостоверении личности военнослужащего Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, № 7, ст. 654; 2006, № 49, ст. 5220).

Документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.

Документом, удостоверяющим личность лица, ходатайствующего о признании беженцем, является свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, а документом, удостоверяющим личность лица, признанного беженцем, является удостоверение беженца⁴.

⁴ Федеральный закон от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах» (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 12, ст. 425; Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 26, ст. 2956; 1998, № 30, ст. 3613; 2000, № 33, ст. 3348; № 46, ст. 4537; 2003, № 27, ст. 2700; 2004, № 27, ст. 2711; № 35, ст. 3607; 2006, № 31, ст. 3420; 2007, № 1, ст. 29; 2008, № 30, ст. 3616; 2011, № 1, ст. 29; № 27, ст. 3880; 2012, № 10, ст. 1166; № 47, ст. 6397; № 53, ст. 7647; 2013, № 27, ст. 3477; 2014, № 52, ст. 7557).

Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:

документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

разрешение на временное проживание;

вид на жительство;

иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства⁵.

⁵ Статья 10 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 30, ст. 3032).

7.8. В пункте 15 указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг⁶:

⁶ Статья 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 24, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607).

«1» – инвалиды войны;

«2» – участники Великой Отечественной войны;

«3» – ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1 – 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12.01.1995 № 5-ФЗ «О ветеранах»⁷;

⁷ Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, № 3, ст. 168; 2002, № 48, ст. 4743; 2004, № 27, ст. 2711.

«4» – военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;

«5» – лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;

«6» – лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

«7» – члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;

«8» – инвалиды;

«9» – дети-инвалиды.

7.9. В пункте 16 отмечаются даты назначенных и фактических посещений в соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения.

7.10. Если диагноз, по поводу которого производится диспансерное наблюдение, изменился, об этом делается отметка в пункте 17.

7.11. В пункте 18 указываются имеющиеся сопутствующие заболевания.

7.12. В пункте 19 отмечаются все назначенные и проведенные лечебно-профилактические мероприятия (например, консультации, обследования, госпитализации, санаторно-курортное лечение, рекомендации по трудоустройству, установление инвалидности).

Приложение № 7
к Приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 15 декабря 2014 года № 834н

Наименование медицинской организации		Код формы по ОКУД	___________
_______________________________		Код учреждения по ОКПО		__________
		Медицинская документация
_______________________________		Форма № 030-13/у Утверждена Приказом Минздрава России
		от 15 декабря 2014 года № 834н

Код ОГРН /_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/

ПАСПОРТ ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ за___квартал 20___г.

Ежеквартальная

(по состоянию на 1 число следующего за отчетным кварталом месяца)

Ф. И. О. врача	_________________________________
Должность	_________________________________
№ участка	_________________________________

ф. № 030-13/у

Приложение № 8
к Приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 года № 834н

Порядок заполнения учетной формы № 030-13/у «Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг»

1. Учетная форма № 030-13/у «Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг» (далее – Паспорт) заполняется врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) или медицинским работником со средним профессиональным образованием медицинской организации (иной организации), осуществляющей медицинскую деятельность, с использованием сведений, содержащихся в Федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи¹, медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма № 025/у, предусмотренная приложением № 1 к Приказу Минздрава России от 15.12.2014 № 834н) и истории развития ребенка.

(Пункт в редакции, введенной в действие с 16 апреля 2018 года Приказом Минздрава России от 9 января 2018 года № 2н. – См. предыдущую редакцию.)

¹ Статья 6.4 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 24, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607).

1.1. Паспорт формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257; № 49, ст. 6927; 2015, № 10, ст. 1425; № 29, ст. 4397; 2016, № 1, ст. 9; № 15, ст. 2055; № 18, ст. 2488; № 27, ст. 4219; 2017, № 31, ст. 4791; № 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.

(Пункт дополнительно включен с 16 апреля 2018 года Приказом Минздрава России от 9 января 2018 года № 2н.)

2. Паспорт заполняется на пациентов, которым оказана медицинская помощь в отчетном периоде.

3. Если пациент(ка) несколько раз обращался по одному и тому же заболеванию, то сведения в Паспорте указываются одной строкой: число посещений, выписанных и полученных лекарственных препаратов, их стоимость, выданных справок для получения путевки на санаторно-курортное лечение (форма № 070/у, предусмотренная приложением № 11 к Приказу Минздрава России от 15.12.2014 № 834н), направлений на госпитализацию, медицинскую реабилитацию, обследование, консультацию. В графе 11 проставляется число посещений суммарно по состоянию за весь отчетный период.

4. Если пациент(ка) получал помощь по различным заболеваниям, то в Паспорте указываются данные по каждому заболеванию отдельной строкой.

5. Если пациент(ка) начал получать лечение в одном отчетном периоде и окончил лечение в другом периоде, то все сведения показываются в том периоде, в котором оканчивается лечение.

6. При заполнении Паспорта:

6.1. Графы с 12 по 20 заполняются в организационно-методическом кабинете медицинской организации (далее – ОМК).

6.2. Графа 15 заполняется на основании информации аптечной организации.

6.3. В графе 19 указывается количество возвращенных обратных талонов санаторно-курортных карт в соответствии с журналом учета обратных талонов санаторно-курортных карт.

7. По завершении отчетного периода Паспорт подписывается врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) и специалистом ОМК.

Приложение № 9
к Приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 15 декабря 2014 года № 834н

Наименование медицинской организации		Код формы по ОКУД	____________
_______________________________		Код учреждения по ОКПО		________
		Медицинская документация
Адрес		Форма № 032/у
_______________________________		Утверждена Приказом Минздрава России
		от 15 декабря 2014 года № 834н

Журнал
записи родовспоможения на дому

Начат

«___» __________ 20 __ г.

Окончен

«___» __________ 20 __ г.

ф. № 032/у

№ п/п	Дата	Фамилия, имя, отчество роженицы (родильницы)	Дата рожде- ния	Регист- рация по месту житель- ства (пребы- вания)	Срок беремен- ности	Дата и время родов	Особен- ности течения родов, оказанное пособие	Родился: плод, мертво- рожден- ный, живорож- денный	В случае смерти новорож- денного в первые 0-168 часов: дата и время смерти
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

ф. № 032/у продолжение

Антропометрия плода, мертворожденного, живорожденного			Профилак- тика гонобле- нореи	Вакци- нация против тубер- кулеза	Помощь в родах оказана медицинским работником медицинской организации (указать название организации, специаль- ность, фамилию, инициалы лица, принявшего роды)	Исход родов: госпитализи- рована (куда), оставлена дома	Отметка о посещении на дому, если родильница не была госпитали- зирована	Примечание
Пол	Масса тела	Рост
11	12	13	14	15	16	17	18	19

Приложение № 10
к Приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 года № 834н

Порядок заполнения учетной формы № 032/у «Журнал записи родовспоможений на дому»

1. Учетная форма № 032/у «Журнал записи родовспоможений на дому» (далее – Журнал) ведется врачом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием в медицинских организациях (иных организациях), оказывающих медицинскую помощь женщинам в родах на дому (далее – медицинские организации).

(Пункт в редакции, введенной в действие с 16 апреля 2018 года Приказом Минздрава России от 9 января 2018 года № 2н. – См. предыдущую редакцию.)

1.1. Журнал формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257; № 49, ст. 6927; 2015, № 10, ст. 1425; № 29, ст. 4397; 2016, № 1, ст. 9; № 15, ст. 2055; № 18, ст. 2488; № 27, ст. 4219; 2017, № 31, ст. 4791; № 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе.

(Пункт дополнительно включен с 16 апреля 2018 года Приказом Минздрава России от 9 января 2018 года № 2н.)

2. На каждый случай родов в журнале отводится несколько строк.

3. При заполнении Журнала:

4. Графы 3 – 5 заполняются на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента(ки).

Примечание:

Основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт¹.

¹ Указ Президента Российской Федерации от 13.03.1997 № 232 «Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 11, ст. 1301).

Документом, удостоверяющим личность лица, трудящегося по найму, занятого или работающего в любом качестве на борту морского судна (за исключением военного корабля), морского судна рыбопромыслового флота, а также судна смешанного (река – море) плавания, используемых для целей торгового мореплавания, является удостоверение личности моряка².

² Постановление Правительства Российской Федерации от 18.08.2008 № 628 «О Положении об удостоверении личности моряка, Положении о мореходной книжке, образце и описании бланка мореходной книжки» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, № 34, ст. 3937; 2009, № 23, ст. 2821; 2013, № 12, ст. 1347).

Документом, удостоверяющим личность военнослужащего Российской Федерации, является удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации³.

³ Постановление Правительства Российской Федерации от 12.02.2003 № 91 «Об удостоверении личности военнослужащего Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, № 7, ст. 654; 2006, № 49, ст. 5220).

Документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.

Документом, удостоверяющим личность лица, ходатайствующего о признании беженцем, является свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, а документом, удостоверяющим личность лица, признанного беженцем, является удостоверение беженца⁴.

⁴ Федеральный закон от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах» (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 12, ст. 425; Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 26, ст. 2956; 1998, № 30, ст. 3613; 2000, № 33, ст. 3348; № 46, ст. 4537; 2003, № 27, ст. 2700; 2004, № 27, ст. 2711; № 35, ст. 3607; 2006, № 31, ст. 3420; 2007, № 1, ст. 29; 2008, № 30, ст. 3616; 2011, № 1, ст. 29; № 27, ст. 3880; 2012, № 10, ст. 1166; № 47, ст. 6397; № 53, ст. 7647; 2013, № 27, ст. 3477; 2014, № 52, ст. 7557).

Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:

документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

разрешение на временное проживание;

вид на жительство;

иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства⁵.

⁵ Статья 10 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 30, ст. 3032).

5. В тех случаях, когда роды на дому проходили вне места регистрации пациентки, в графе 5 указывается также адрес, по которому фактически проходили роды.

5.1. Графа 6 заполняется на основании обменной карты родильного дома (родильного отделения больницы) сведений женской консультации о беременной или со слов пациентки.

5.2. В графе 8 отмечаются особенности течения родов, осложнения в родах и другие обстоятельства.

5.3. В графах 9 – 13 указываются сведения о плоде, мертворожденном или новорожденном, их антропометрические данные.

5.4. В графах 14 – 15 указываются проведенные профилактические мероприятия новорожденным с указанием серий, доз введенных препаратов.

5.5. В графе 16 указываются наименование медицинской организации, специальность, фамилия, инициалы медицинского работника, принявшего роды.

5.6. В графе 18 указывается посещение на дому тех родильниц, которые после родов не были госпитализированы.

Если пациентка находилась во время беременности под наблюдением акушерки фельдшерско-акушерского пункта, то в указанной графе может быть отмечена только дата посещения ее на дому, а сведения о течении послеродового периода заносятся в тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением фельдшерско-акушерского пункта.

5.7. В графе 19 указываются сведения о родах, происшедших без помощи медицинских работников.

Приложение № 11
к Приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 года № 834н

Наименование медицинской организации			Код формы по ОКУД	____________
________________________________			Код учреждения по ОКПО		_________
			Медицинская документация Форма № 070/у
Адрес	_______________________		Утверждена Приказом Минздрава России
			от 15 декабря 2014 года № 834н

Справка № _____ для получения путевки на санаторно-курортное лечение* «__»________20__года

Настоящая справка не заменяет санаторно-курортной карты и не дает права на санаторно-курортное лечение

1. Фамилия, имя, отчество

______________________________________________________

2. Пол

1. Мужской

__

2. Женский

__

3. Дата рождения

__

__

__

__

__

__

__

__

__

__

4. Место регистрации

_______________________________________________

Приложение № 12
к Приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 года № 834н

Порядок заполнения учетной формы № 070/у «Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение»

1. Учетная форма № 070/у «Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение» (далее – Справка) выдается медицинскими организациями (иными организациями), оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее – медицинская организация).

2. Справка на бумажном носителе заполняется медицинским работником со средним медицинским образованием и заверяется подписью лечащего врача или врача-специалиста (для лица, имеющего право на получение набора социальных услуг, справка заверяется подписью заведующего отделением или председателя врачебной комиссии) и печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации.

(Абзац в редакции, введенной в действие с 16 апреля 2018 года Приказом Минздрава России от 9 января 2018 года № 2н. – См. предыдущую редакцию.)

Справка формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257; № 49, ст. 6927; 2015, № 10, ст. 1425; № 29, ст. 4397; 2016, № 1, ст. 9; № 15, ст. 2055; № 18, ст. 2488; № 27, ст. 4219; 2017, № 31, ст. 4791; № 50, ст. 7544, 7563).

(Абзац дополнительно включен с 16 апреля 2018 года Приказом Минздрава России от 9 января 2018 года № 2н.)

3. При заполнении Справки:

3.1. Пункты 1 – 4 Справки заполняются на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента(ки).

Примечание:

Основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт¹.

¹ Указ Президента Российской Федерации от 13.03.1997 № 232 «Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 11, ст. 1301).

Документом, удостоверяющим личность лица, трудящегося по найму, занятого или работающего в любом качестве на борту морского судна (за исключением военного корабля), морского судна рыбопромыслового флота, а также судна смешанного (река – море) плавания, используемых для целей торгового мореплавания, является удостоверение личности моряка².

² Постановление Правительства Российской Федерации от 18.08.2008 № 628 «О Положении об удостоверении личности моряка, Положении о мореходной книжке, образце и описании бланка мореходной книжки» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, № 34, ст. 3937; 2009, № 23, ст. 2821; 2013, № 12, ст. 1347).

Документом, удостоверяющим личность военнослужащего Российской Федерации, является удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации³.

³ Постановление Правительства Российской Федерации от 12.02.2003 № 91 «Об удостоверении личности военнослужащего Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, № 7, ст. 654; 2006, № 49, ст. 5220).

Документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.

Документом, удостоверяющим личность лица, ходатайствующего о признании беженцем, является свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, а документом, удостоверяющим личность лица, признанного беженцем, является удостоверение беженца⁴.

⁴ Федеральный закон от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах» (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 12, ст. 425; Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 26, ст. 2956; 1998, № 30, ст. 3613; 2000, № 33, ст. 3348; № 46, ст. 4537; 2003, № 27, ст. 2700; 2004, № 27, ст. 2711; № 35, ст. 3607; 2006, № 31, ст. 3420; 2007, № 1, ст. 29; 2008, № 30, ст. 3616; 2011, № 1, ст. 29; 2012, № 10, ст. 1166, № 47, ст. 6397, № 53, ст. 7647; 2013, № 27, ст. 3477).

Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:

документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

разрешение на временное проживание;

вид на жительство;

иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства⁵.

⁵ Статья 10 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 30, ст. 3032).

3.2. В пункте 5 указывается идентификационный номер страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования.

3.3. Пункты 6 – 13, выделенные серым цветом, заполняются только на граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг. Справочники для заполнения этих пунктов находятся на оборотной стороне Справки. Пункт 7 заполняется только в случае проживания пациента на территории, находящейся вблизи границы другого субъекта Российской Федерации, с указанием кода этого субъекта Российской Федерации.

3.4. Пункты 15, 17, 18 заполняются в соответствии с медицинской картой пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма № 025/у, предусмотренная приложением № 1 к Приказу Минздрава России от 15.12.2014 № 834н) с обязательным кодированием диагнозов по МКБ-10.

Приложение № 13
к Приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 года № 834н

Наименование медицинской организации			Код формы по ОКУД	___________________
_____________________________________________________			Код учреждения по ОКПО		____________
			Медицинская документация Форма № 072/у
Адрес	_____________________________________		Утверждена Приказом Минздрава России
			от 15 декабря 2014 года № 834н

Санаторно-курортная карта №_____
«__»________ 20__ года

Выдается при предъявлении путевки на санаторно-курортное лечение. Без настоящей карты путевка недействительна.

1. Фамилия, имя, отчество пациента(ки)

_______________________________________

2. Пол

1. Мужской

/_/

2. Женский

/_/

3. Дата рождения

___

.

____

.

__________

4. Место регистрации: субъект Российской Федерации

______________________________

район

________________

город

_____________

населенный пункт

____________

улица

________________

дом

_________________

квартира

_______________

5. Идентификационный номер в системе ОМС

____________________________

____________________________

6. Субъект Российской Федерации ____		7. Ближайший субъект Российской Федерации _____
(код субъекта Российской Федерации)		(код ближайшего субъекта Российской Федерации к месту проживания)
8. Климат в месте проживания _____		9. Климатические факторы в месте проживания _____
10. Код льготы _________		11. Сопровождение ** _______
12. Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг
Номер __________________	Серия _____________		Дата выдачи ____.____.20___
13. СНИЛС ___________________________________________________________

14. № медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных
условиях	__________________________
– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – –
линия отреза
Подлежит возврату в медицинскую организацию, выдавшую санаторно-курортную карту

Обратный талон

1. Санаторно-курортная организация

_____________________________________________

2. ОГРН СКО

___________________________________________

3. Фамилия, имя, отчество пациента(ки)

____________________________________________

4. Период санаторно-курортного лечения: с

____

.

____

по

____

.

_____

5. Диагноз, установленный направившей медицинской организацией:

5.1. Основное заболевание

_________________________

код по МКБ-10

____________

5.2. Сопутствующие заболевания:

_____________________

код по МКБ-10

____________

___________________________________________________

код по МКБ-10

____________

___________________________________________________

код по МКБ-10

____________

5.3. Заболевание, явившееся причиной инвалидности

__________________________________

___________________________________________________

код по МКБ-10

_____________

6. Диагноз при выписке из санаторно-курортной организации:

6.1. Основного заболевания

_________________________

код по МКБ-10

_____________

6.2. Сопутствующие заболевания:

_____________________

код по МКБ-10

_____________

___________________________________________________

код по МКБ-10

_____________

___________________________________________________

код по МКБ-10

_____________

Оборотная сторона ф. 072/у

15. Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе

санаторно-курортное

_________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________

16. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты)

______________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

17. Диагноз:

17.1. Основного заболевания

________________________

код по МКБ-10

_____________

17.2. Сопутствующие заболевания:

___________________

код по МКБ-10

_____________

___________________________________________________

код по МКБ-10

_____________

___________________________________________________

код по МКБ-10

_____________

17.3. Заболевание, явившееся причиной инвалидности

________________________________

__________________________________________________

код по МКБ-10

_____________

Заключение

18. Название санаторно-курортной организации

______________________________________

19. Лечение:

1. В условиях пребывания в санаторно-курортной организации

/_/

2. Амбулаторно

/_/

20. Продолжительность курса лечения

________

дней.

21. Путевка №

_____________

22. Фамилия, имя, отчество и подпись лица, заполнившего карту

23. Заведующий отделением (председатель врачебной комиссии)*

______________________

МП

* Для лиц, имеющих право на получение набора социальных услуг.

Карта действительна при условии четкого заполнения всех граф, фамилий, подписей, наличия печати. Срок действия Карты 12 месяцев.

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – –

линия отреза

7. Проведено лечение

___________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________

(виды лечения, количество процедур, их переносимость)

_____________________________________________________________________________________________________________________

8. Эпикриз (включая данные обследования)

____________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

9. Результаты лечения: значительное улучшение

/_/

улучшение

/_/

без перемен

/_/

ухудшение

/_/

10. Наличие обострений потребовавших отмену процедур 1. Да

/_/

2. Нет

/_/

11. Рекомендации по дальнейшему лечению:

________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

12. Лечащий врач

_____________________________________________________________

13. Главный врач санаторно-курортной организации

_________________________________

МП