(Форма)
Таможенный союз
УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ОТМЕНЕ ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО СООТВЕТСТВИЕ ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГЛАМЕНТУ ТАМОЖЕННОГО СОЮЗА «О БЕЗОПАСНОСТИ КОЛЕСНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ»
_______________________________________ |
(учетный номер бланка) |
____________________________________________________________________________________________________
(вид документа, удостоверяющего соответствие)
№______________________________
Срок действия с _______________________ по _______________________
ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ: |
____________________________________________________________________________________ |
|
(полное и сокращенное наименование, адрес, номер, |
|
окончание срока действия аттестата аккредитации) |
В связи с
_________________________________________________________________________________________________________________
(описание причин отмены документа)
_________________________________________________________________________________________________________________
(вид документа, удостоверяющего соответствие)
НА ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА (ШАССИ)
МАРКА |
|
КОММЕРЧЕСКОЕ НАИМЕНОВАНИЕ |
|
ТИП |
|
ШАССИ (только при использовании шасси другого изготовителя) |
|
МОДИФИКАЦИИ |
|
КАТЕГОРИЯ |
|
ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КЛАСС |
|
ЗАЯВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС |
|
ИЗГОТОВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС |
|
ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ИЗГОТОВИТЕЛЯ И ЕГО АДРЕС |
|
СБОРОЧНЫЙ ЗАВОД И ЕГО АДРЕС |
|
ПОСТАВЩИК СБОРОЧНЫХ КОМПЛЕКТОВ И ЕГО АДРЕС (только при применении процедуры, предусмотренной пунктом 36 технического регламента) |
|
c «___»_____________________ отменено.
Руководитель органа по сертификации |
_______________________ |
/ |
_____________________________________________________ |
|
подпись |
|
инициалы, фамилия |
Дата оформления «___»_____________________20__г.
Внесена запись в реестр за № ___________________ от ________________________________________
Руководитель (заместитель Руководителя)
___________________________________ |
/ |
______________________ |
/ |
__________________________________________________ |
наименование уполномоченного органа |
|
подпись |
|
инициалы, фамилия |
государственного управления |
|
|
|
|
Примечание:
Типографская форма бланка документа утверждается решением Комиссии Таможенного союза.